15 Тема занятия

РАЗДЕЛ Типовые патологические процессы. Нарушения обмена веществ.

ТЕМА Нарушения углеводного обмена. Патофизиология сахарного диабета.

ЦЕЛЬ Знать:

а) этиологию панкреатической инсулиновой недостаточности (инсулинозависимой формы диабета, тип I);

б) этиологию внепанкреатической инсулиновой недостаточности (инсулинонезависимой формы диабета, тип II);

в) механизмы развития инсулинозависимой формы сахарного диабета;

г) механизмы развития инсулинонезависимой формы сахарного диабета.

Уметь:

а) по данным анализа сахарных кривых давать заключение о функциональном состоянии поджелудочной железы (скрытый, выраженный сахарный диабет).

Практические навыки:

а) воспроизведение в эксперименте сахарного диабета.

ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Расстройства нейро-эндокринной регуляции углеводного обмена в организме (панкреатическая и внепанкреатическая инсулиновая недостаточность) приводит к развитию центральной патологии обмена углеводов — сахарному диабету, в патогенезе которого играют первостепенную роль нарушения метаболических путей превращения глюкозы в жир, гликоген и конечные продукты обмена.

Выделяют два типа сахарного диабета: I (инсулинозависимый) и II (инсулинонезависимый). Инсулинозависимая форма диабета развивается в результате уменьшения выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что приводит к нарушению трансмембранного механизма транспорта глюкозы в клетки организма и ограничению её внутриклеточного окисления. Инсулинонезависимая форма сахарного диабета развивается на фоне нормального или даже увеличенного содержания инсулина в крови в результате инсулинорезистентности рецепторов цитоплазматических мембран или усиления контринсулярной активности нейро-эндокринной системы.

Особенности динамики алиментарной гипергликемии при сахарном диабете являются важной патофизиологической характеристикой разных (скрытых и клинических) форм сахарного диабета.

Нарушения нейроэндокринной регуляции углеводного обмена вызывают изменения общей реактивности организма. Наиболее распространёнными последствиями сахарного диабета являются нарушения всех видов обмена веществ, нефропатии, ангиопатии, ретинопатии, усиление атеросклеротического процесса, нарушения функции нервной, эндокринной систем. В тяжёлых случаях может развиться диабетическая кома.

Ключевые понятия

1. Диспепсия бродильная (dyspepsia fermentativa) — расстройства пищеварения, характеризующиеся усилением перистальтики кишечника, поносом с резким усилением брожения в результате нарушения переваривания и всасывания углеводов.

2. Лактат-ацидоз (lactat-acidosis) — патологический процесс, характеризующийся накоплением в тканях и крови молочной кислоты вследствие нарушения окисления углеводов на этапе межуточного обмена. Характеризуется расстройством дыхания, мышечной гипотонией, задержкой физического и психического развития, иногда судорогами.

3. Голодание углеводное — голодание, возникающее при отсутствии углеводов в пище, а также при нарушении их переваривания, всасывания и расстройствах нейрогуморальной регуляции. Сопровождается гипогликемией, изменением функции центральной нервной системы (раздражительность, повышенная возбудимость, судороги), тахикардией, одышкой. В тяжёлых случаях может развиться коматозное состояние.

4. Гипогликемическая кома — глубокое расстройство нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 2,8 мМ/л).

5. Гликогеноз — патологическое накопление гликогена в органах и тканях, преимущественно в печени, почках, сердце с последующим расстройством их функций, отсталостью физического и психического развития.

6. Диабет сахарный (diabetes mellitus) — болезнь, в основе которой лежит хроническое нарушение обмена углеводов вследствие инсулиновой недостаточности. Протекает с увеличением содержания сахара в крови (гипергликемией), выделением сахара с мочой (глюкозурией) и больших количеств мочи высокого удельного веса (полиурией, сахарным мочеизнурением), нередко с сильной жаждой (полидипсией), чрезмерным потреблением пищи (полифагией), лактацидемией и кетонемией.

7. Кетоз (ketosis) — патологический синдром, характеризующийся увеличением содержание кетоновых тел в организме (крови — кетонемия, моче — кетонурия и тканях), развитием кетоацидоза и жировой дистрофии печени.

8. Гипергликемическая кома — гиперосмолярная кома, обусловленная резким повышением содержания глюкозы в крови. Сопровождается полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.