Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Образование белого пристеночного тромба в кровеносном сосуде брыжейки лягушки.

Обездвиженную лягушку фиксируют на препаровальной дощечке спинкой вверх так, чтобы её правый бок находился над круглым отверстием в дощечке. Разрезают ткани по правой боковой поверхности лягушки. Из брюшной полости извлекают петлю тонкого кишечника и осторожно расправляют и фиксируют над отверстием в дощечке. Под малым увеличением микроскопа в брыжейке находят слияние двух вен со средним кровотоком и с помощью препаровальной иглы в развилку сосудов помещают кристаллик поваренной соли. Через 20-30 минут наблюдают образование в этом месте белого пристеночного тромба. Делают выводы и обсуждают механизмы образования белого тромба.

Опыт 2. Регистрация коагулограммы при гипо- и гиперкоагуляции крови и ее интерпретация.

Опыт демонстрационный. Запись коагулограммы проводят на коагулографе типа H-334. Кровь для исследования берут из краевой вены уха здорового кролика и кролика после предварительного введения гепарина и протромбина. Анализ коагулограммы в норме и патологии (см. приложение 1 и 2).

Обсуждение результатов: обсудите механизмы формирования тромбоцитарного и коагуляционного тромбов по результатам опытов и решениям задач.

Выводы: сделайте заключение о значении сосудисто-экссудативных реакций в развитии воспалительного процесса.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Патофизиологическая задача 1. В процессе клинического обследования двух больных (А и Б) были обнаружены следующие изменения коагулограммы: у больного А — время реакции (Г) — 40 мин, время свёртывания крови (К) — 24 мин, максимальная амплитуда (mа) — 50 мин, эластичность сгустка (Е) — 100; у больного Б — время реакции (Г) — 3 мин, время свёртывания крови (К) — 2 мин; максимальная амплитуда (mа) — 75 мин, эластичность сгустка (Е) — 300.

а) Объясните патофизиологическое значение исследования коагулограммы у больных А и Б.

б) Сравните показатели коагулограммы у больных А и S с показателями коагулограммы здоровых людей и объясните, каким нарушениям системы свёртывания крови соответствуют изменения коагулограммы у больных А и Б.

Примечание. Параметры коагулограммы здорового человека: время реакции (Г) — 8-10 мин, время свёртывания крови (К) 6-8 мин, максимальная амплитуда (mа) — 45-60 мин, эластичность сгустка (Е) — 100-110.

Патофизиологическая задача 2. Для оценки состояния коагуляционного гемостаза, нарушение которого приводит к формированию коагуляционного тромба, чаще всего в клинике исследуют следующие показатели: время свёртывания крови (в норме 5-10 мин), время рекальцификации стабилизированной крови (в норме 60-120 сек), протромбиновое время (в норме 12—20 сек); определяется уровень фибриногена крови (в норме 2-4 г/л).

Объясните, как должны измениться названные показатели гемостаза (уменьшение, увеличение) у больных с наклонностью к тромбообразованию.

Патофизиологическая задача 3. В механизме тромбообразования выделяют последовательно развивающиеся фазы: фазу образования тромбоцитарно-сосудистого тромба и фазу образования коагуляционного тромба.

Патогенетическая сущность формирования тромбоцитарно-сосудистого тромба связана с повреждением сосудистой стенки, замедлением кровотока, изменением физико-химических свойств тромбоцитов, приводящим к явлениям адгезии, агрегации тромбоцитов и завершающимся образованием первичного тромбоцитарного (белого) тромба.

Патогенез коагуляционного тромба включает несколько преформированных превращений по типу проэнзим-энзим в соответствии с основными стадиями свёртывания крови.

а) Объясните роль повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови и повышения тромбогенного потенциала крови в механизмах тромбообразования.

б) Дайте определение явлению адгезии (тромбоцитов). Объясните более подробно патофизиологическую сущность явления адгезии.

в) Существует ли различие между явлениями адгезии и агрегации? Перечислите последовательность протекающих явлений, приводящих к агрегации тромбоцитов. К какому патофизиологическому явлению приводит агрегация тромбоцитов?

г) Объясните, как формируется первичный тромбоцитарный тромб. Какую роль в этом процессе играет Са²⁺, тромбоцитарный фактор ТФ-В (тромбостенин)?

д) Объясните механизмы образования коагуляционного тромба.

4. Рефераты по теме занятия:

«Тромбоз и эмболия. Тромбоэмболическая болезнь. Причины и механизмы развития».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Тромбоз как причина местных нарушений кровотока. Стадии и механизмы тромбообразования. Пути профилактики и терапии.

2. Нарушения микроциркуляции, причины и механизмы развития. «Слайдж» — феномен. Капиллярный (истинный) стаз. Капиллярно-трофическая недостаточность.

3. Типовые нарушения лимфодинамики: механическая, динамическая и функциональная резорбционная недостаточность лимфатических сосудов.