Ключевые понятия

1. Дыхательная недостаточность (insufficientia respiratorica) — расстройства функций систем кислородного обеспечения (дыхания, кровообращения и крови), патофизиологическими критериями которой являются снижение напряжения кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт.ст. и часто повышение содержания в ней углекислого газа более 50 мм рт.ст.

2. Цианоз (cyanosis — тёмно-синий) — синевато-красный цвет кожи и слизистых оболочек вследствие недостаточного насыщения крови кислородом (увеличения содержания дезоксигемоглобина).

3. Одышка (dyspnoea — затруднённое дыхание) — нарушение ритма и глубины дыхания с субъективным ощущением нехватки воздуха.

4. Астма (asthma — тяжёлое дыхание, удушье) — приступы сильного удушья (одышки), проявляющиеся острой дыхательной недостаточностью.

5. Периодическое дыхание — затруднённое дыхание с периодами остановки дыхания.

6. Асфиксия (asphyxia — отсутствие пульса) — острая дыхательная недостаточность вследствие расстройств дыхания и кровообращения до полного их прекращения.

7. Дистресс-синдром респираторный (adult respiratory distress-syndrom, ARDS) — острая дыхательная недостаточность, развивающаяся при экстремальных состояниях и характеризующаяся отёком лёгких, микротромбозами лёгочных капилляров, множественными геморрагическими ателектазами, лёгочной гипертензией и истощением функций лёгких.

Учебные элементы

1. Характеристика понятия «дыхательная недостаточность» (ДН).

2. Виды дыхательной недостаточности:

- дыхательная недостаточность из-за нарушения биомеханики дыхания;

- вентиляционная дыхательная недостаточность;

- диффузионная дыхательная недостаточность;

- перфузионная дыхательная недостаточность.

3. Показатели дыхательной недостаточности:

- гипоксемия;

- гипоксия;

- гиперкапния.

4. Нарушения регуляции дыхания:

- рефлекторные расстройства дыхания;

- патологические формы дыхания:

одышки: экспираторная, инспираторная;

механизмы развития: повышение возбудимости дыхательного центра;

ремиттирующее дыхание: тахипноэ, брадипноэ, гиперпноэ, олигопноэ, дыхание Кусмауля, монотопное дыхание, апнейстическое, гаспинг-дыхание;

этиология, патогенез;

интермитирующее дыхание: дыхание Чейна-Стокса, Биота, альтернирующее, волнообразное;

этиология, патогенез;

апноэ: угнетение функции нейронов дыхательного центра.

5. Нарушение биомеханики дыхания:

- нарушение дыхательных экскурсий грудной клетки и лёгких:

повышение сопротивления в дыхательной системе;

нарушение проходимости дыхательных путей;

нарушение эластичности лёгких и грудной клетки;

недостаточность системы сурфактантов;

- нарушения внешнего дыхания при стоматологических заболеваниях;

- увеличение работы дыхания.

6. Нарушения альвеолярной вентиляции (вентиляционные формы ДН):

снижение pO₂ в альвеолярном воздухе;

снижение pO₂ и повышение pCO₂ в артериальной крови;

- альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа:

сужение просвета дыхательных путей;

снижение эластических свойств лёгких;

повышение аэродинамического (неэластического) сопротивления дыханию;

уменьшение объёма форсированного выдоха (ОФВ);

снижение индекса Тиффно;

увеличение функциональной остаточной ёмкости крови (ФОЕ);

- альвеолярная гиповентиляция рестриктивного типа:

уменьшение дыхательной поверхности лёгких;

ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки и лёгких;

уменьшение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ);

повышение эластического сопротивления дыханию;

снижение эластичности лёгких и грудной клетки;

недостаточность системы сурфактантов;

снижение вентиляционно-перфузионного отношения;

понижение pO₂ и повышение pCO₂ в артериальной крови;

- альвеолярная гипервентиляция:

причины, механизмы развития;

компенсаторно-приспособительная реакция;

патологическая реакция;

дыхательный алкалоз;

- локальная неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений:

снижение отношения вентиляция/перфузия в разных участках лёгких;

снижение PaO₂;

увеличение PaCO₂;

повышение отношения вентиляция/перфузия в разных участках лёгких;

шунтирование венозной крови в лёгких;

снижение PaO₂;

нормальное или уменьшенное PaCO₂;

методы функциональной диагностики нарушения вентиляции лёгких: спирография, пневмотахометрия, показатель «петля поток/объём», оценка эластических свойств лёгких.

7. Нарушение диффузии газов в лёгких (диффузионные формы ДН):

- нарушение альвеоло-капиллярной диффузии:

увеличение диффузионных альвеоло-капиллярных барьеров;

- снижение диффузионной способности лёгких:

снижение диффузионно-перфузионного отношения;

снижение pO₂ в артериальной крови.

8. Перфузионная лёгочная недостаточность:

повышение кровяного давления в лёгочной артерии;

патологическое шунтирование венозной крови;

нарушение вентиляционно-перфузионных и диффузионно-перфузионных отношений;

недостаточность газообмена в лёгких;

- прекапиллярная форма лёгочной гипертензии:

препятствие кровотоку в системе лёгочной артерии;

рефлекторный спазм мелких лёгочных артерий;

склероз, тромбоз и облитерация мелких лёгочных артерий;

первичная лёгочная гипертензия, эмфизема лёгких, лёгочное сердце;

врождённые пороки сердца;

- посткапиллярная форма лёгочной гипертензии:

затруднение оттока крови из лёгочных вен;

митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность сердца;

сосудосуживающий рефлекс с барорецепторов левого предсердия и лёгочных вен — спазм мелких лёгочных артерий.

9. Первичные нарушения микроциркуляции в лёгочных сосудах:

механизмы развития:

- респираторный «дистресс-синдром»:

«шоковое лёгкое», отёк лёгкого, множественные геморрагические ателектазы, микротромбозы лёгочных сосудов;

гиперволемия малого круга кровообращения;

лёгочная гипертензия.

10. Патофизиология отдельных синдромов дыхательной недостаточности:

- тромбоэмболия лёгочной артерии;

- кардиогенный и некардиогенный отёк лёгких.

11. Респираторный дистресс-синдром взрослых и его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

12. Синдром внезапного апноэ у детей и взрослых. Причины, механизмы развития.

13. Компенсаторно-приспособительные процессы при дыхательной недостаточности. Изменения газового состава крови и КОС при ДН в стадиях компенсации и декомпенсации.

14. Патофизиологические принципы профилактики и лечения дыхательной недостаточности.