Ключевые понятия

1. Недостаточность кровообращения — функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающее кровоснабжение в соответствии с потребностью организма в кислороде.

2. Сердечная недостаточность — снижение нагнетательной (сократительной) функции миокарда, характеризующееся неспособностью системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для нормального функционирования количество крови (кислорода) в соответствии с потребностью организма.

3. Ишемическая болезнь сердца (ischaemia; греч. ischio — задерживать, останавливать, греч. haima — кровь) — дисфункция сердца, острая или хроническая, возникающая вследствие снижения (абсолютного или относительного) снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий (ВОЗ).

4. Стенокардия (лат. angina pectoris — грудная жаба; греч. steno — прижимать, суживать, душить, греч. kardia — сердце) — острая форма ишемической болезни сердца, возникающая вследствие абсолютного или относительного снижения снабжения миокарда кислородом. Характерный симптом стенокардии — боль за грудиной с иррадиацией.

5. Инфаркт миокарда (лат. infarctus — набитый, наполненный) — стадия ишемической болезни сердца, при которой развивается некроз участка мышцы сердца коронарогенного и некоронарогенного происхождения, характеризуется снижением нагнетательной функции сердца.

6. Астма сердечная (греч. asthma cardiale; греч. asthma — тяжёлое короткое дыхание, приступ удушья, греч. kardia — cердце) — тяжёлое короткое дыхание, удушье, обусловленное развитием острой недостаточности левых отделов сердца или обострением их хронической недостаточности.

7. Кардиогенный шок (греч. kardia — сердце; франц. choc — удар) — осложнение ишемической болезни сердца, сопровождающееся болевым синдромом, сердечной слабостью, резким снижением систолического давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Учебные элементы

I. Общая этиология и патогенез расстройств функции сердечно-сосудистой системы:

- этиология;

- общие механизмы развития.

II. Недостаточность кровообращения, общая характеристика:

- формы: острая, хроническая;

- основные гемодинамические показатели;

- проявления.

III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития:

- формы сердечной недостаточности:

миокардиальная;

структурно-функциональные нарушения в миокарде;

перегрузочная;

перегрузка сердца давлением;

повышение давления в сосудах большого или малого круга кровообращения;

перегрузка сердца объёмом;

повышение конечного диастолического объёма крови в полостях сердца;

перикардиальная;

повышение внутриперикардиального давления;

аритмическая;

расстройство функций автоматизма сердца;

расстройство функций возбудимости сердца;

расстройство функций проводимости сердца;

- патофизиологические механизмы сердечной недостаточности:

нарушение нагнетательной (сократительной) функции сердца;

- биоэнергетическая недостаточность:

гипоксия;

гипоэргоз;

- электромеханическое разобщение:

разобщение между возбуждением (ПД) и сокращением миокарда (механическая работа сердца);

гипоксия;

нарушение функции медленных кальциевых каналов (замедление трансмембранного тока кальция).

IV. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, причины и механизмы развития:

ишемическая болезнь сердца, миокардиты.

V. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), понятие, формы, стадии, причины:

- острые формы ИБС;

- стенокардия (донекротическая, ишемическая стадия):

патофизиологические механизмы формирования болевого синдрома;

- инфаркт миокарда (некротическая стадия):

нарушение метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне её;

- хронические формы ИБС — кардиосклероз;

- осложнения и исходы.

VI. Абсолютная коронарная недостаточность (коронарогенные механизмы ИБС):

- морфогенетические (коронаростенозирующие) механизмы:

структурные изменения коронарных сосудов;

снижение ёмкости коронарных сосудов;

- центрогенные механизмы коронароспазма:

активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем;

возбуждение «альфа»-адренорецепторов коронарных артерий;

- рефлекторные механизмы коронароспазма:

патологические рефлексы на коронарные сосуды;

интеркоронарный рефлекс;

кардиокоронарный рефлекс;

висцерокоронарный рефлекс.

VII. Относительная коронарная недостаточность (некоронарогенные механизмы ИБС):

- метаболические механизмы:

увеличение потребности в кислороде по отношению к доставке;

- гемодинамические механизмы:

нарушение внутрисердечной гемодинамики;

нарушение системной гемодинамики.

VIII. Перегрузочная форма сердечной недостаточности, причины, механизмы развития:

- перегрузка объёмом крови в полостях сердца;

- перегрузка давлением в большом и малом круге кровообращения;

- механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам;

- физиологическая и патологическая гипертрофия миокарда.

IX. Перикардиальная форма сердечной недостаточности, причины, механизмы развития:

- нарушение функции сердца при патологии перикарда:

острая тампонада сердца.

X. Аритмическая форма сердечной недостаточности, причины, механизмы развития:

- аритмии при нарушениях функции сердца как патогенный фактор развития сердечной недостаточности;

- нарушения функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости, их электрокардиографические проявления.

ХI. Острая форма сердечной недостаточности, понятие, причины, механизмы развития — недостаточность левых отделов сердца:

- сердечная астма:

дыхательная недостаточность;

- кардиогенный шок:

болевой синдром;

раздражение субэндокардиальных ноцицепторов продуктами ишемизации;

участие медиатора «Р»;

участие медиаторов кининового происхождения (брадикинин);

резкое снижение систолического давления;

сердечно-сосудистая недостаточность.

XII. Хроническая форма сердечной недостаточности, понятие, причины, механизмы развития:

- общие растройства — одышка, цианоз, отёки;

- гемодинамические.

XIII. Компенсаторные реакции организма при сердечной недостаточности:

- внутрисердечные:

гетерометрический механизм;

гомеометрический механизм;

гипертрофия миокарда, диллатация, тахикардия, увеличение сердечного индекса;

- внесердечные:

увеличение внешнего дыхания, сосудистого тонуса, объёма циркулирующей крови, утилизации кислорода;

- принципы терапии сердечной недостаточности.