Патофизиологическая задача 1. Объясните механизмы изменений показателей кос при различных видах ацидозов и алкалозов.

Показатели	Норма	Ацидоз		Алкалоз
		газовый	негазовый	газовый	негазовый
pH крови	7,400,04	~ 	~ 	~ 	~ 
pCO2 в плазме, мм рт.ст.	40 35-45				
Актуальные гидрокарбонаты (AB) плазмы, мМоль/л	21 19,1-23,4				
Стандартные гидрокарбонаты (SB) плазмы, мМоль/л	23 21,3-24,8				
Буферные основания (BB) плазмы, мМоль/л	48 46,5-49,5	~		~	
Избыток оснований (BE), мМоль/л	1,5	~		~	
Титрационная кислотность мочи, мэкв/сут	25 20-30				
Соли аммония в моче, мэкв/сут	40 30-50				

Условные обозначения:  — увеличение;  — уменьшение; ~ — незначительные изменения; ~ — компенсированные формы;  — декомпенсированные формы.

Эталоны

Газовый ацидоз: гиперкапния, увеличение AB, SB, незначительное увеличение титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.

Негазовый ацидоз: значительное уменьшение AB, SB, уменьшение PaCO₂, BB, избытка оснований (BE), значительное увеличение титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.

Газовый алкалоз: гипокапния, уменьшение AB, SB, титрационной кислотности мочи, солей аммония в моче.

Негазовый алкалоз: значительное увеличение AB, SB, увеличение PaCO₂, BB, избытка оснований (BE), уменьшение титрационной кислотности мочи, солей аммония в моче.

Патофизиологическая задача 2. В послеоперационном периоде у пациента появился цианотичный оттенок кожных покровов. При исследовании крови: pH=7,34; PaCO₂=60 мм рт.ст.; AB=30 ммоль/л; SB=32 ммоль/л; показатели BB и BE остались без изменения. Титрационная кислотность мочи — 40 мэкв/сут; соли аммония в моче — 45 мэкв/сут. Данные исследования свидетельствовали о развитии газового ацидоза.

а) Назовите причины, способствующие развитию газового ацидоза.

б) Раскройте роль буферных и экскреторных механизмов компенсации этой формы нарушения КОС.

в) Предположите основные принципы лечения газового ацидоза.

Примечание: нормальные показатели КОС в артериальной крови: pH=7,4; PaCO₂=40 мм рт.ст.; AB=21 ммоль/л; SB=23 ммоль/л; BB=48 ммоль/л; BE=1,5 ммоль/л; титрационная кислотность мочи — 25 мэкв/сут; содержание солей аммония в моче — 40 мэкв/сут.

Патофизиологическая задача 3. У больной сахарным диабетом при очередном исследовании крови и мочи в стационаре обнаружены следующие изменения показателей КОС: pH=7,28; PaCO₂=35 мм рт.ст.; AB=16 ммоль/л; SB=20 ммоль/л; BB=39 ммоль/л; BE=27 ммоль/л; ТКМ=68 мэкв/сут; соли аммония в моче — 58 мэкв/сут.

а) Какая форма нарушений КОС развивается при сахарном диабете?

б) Обоснуйте механизмы компенсации этой формы нарушений КОС по представленным показателям.

в) Обсудите патофизиологические принципы лечения негазового ацидоза.

Патофизиологическая задача 4. У группы альпинистов на высоте 3800 м проведено исследование кислотно-основного состояния крови и мочи и обнаружено, что величина pH=7,5, показатели PaCO₂, AB, SB, ТКМ, соли аммония в моче оказались сниженными, величина BB и BE осталась без изменения.

а) Какая форма нарушений кислотно-основного состояния развивается при горной болезни?

б) Покажите роль экскреторных реакций в механизмах компенсации газового алкалоза.

в) Обоснуйте патофизиологические принципы лечения представленной формы нарушений кислотно-основного состояния.

Патофизиологическая задача 5. У больного К., 42 лет, на 3-и сутки после операции по поводу ущемленной правосторонней грыжи стал прогрессировать парез желудка и кишечника, сопровождающийся многократной рвотой. При исследовании крови: pH=7,55; PaCO2=57 мм рт. ст.; AB=26 ммоль/л; SB=29 ммоль/л; BB=57 ммоль/л; BE (избыток)=+7 ммоль/л. Титрационная кислотность мочи — 15 мэкв/сут, соли аммония в моче — 25 мэкв/сут. Был поставлен диагноз: негазовый алкалоз.

а) Что является пусковым звеном в механизмах развития негазового алкалоза?

б) Раскройте роль буферных систем в механизмах компенсации этой формы расстройств КОС.

в) Объясните патофизиологические механизмы снижения титрационной кислотности мочи.

г) Обоснуйте патофизиологические принципы лечения негазового алкалоза.

4. Рефераты по теме занятия:

«Патофизиология ацидозов и алкалозов».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Патофизиология кислотно-основного состояния. Основные показатели и формы нарушений КОС.

2. Компенсаторные реакции буферных систем и внутренних органов при нарушениях кислотно-основного состояния.

3. Ацидозы: механизмы развития, показатели, принципы лечения.

4. Алкалозы: механизмы развития, показатели, принципы лечения.

5. Гипер-, гипо- и авитаминозы. Проявления важнейших форм гипо- и гипервитаминозов. Понятие об антивитаминах.

6. Особенности этиологии и патогенеза рахита и гипервитаминоза D у детей. D-резистентные формы рахита. Принципы профилактики и терапии рахита.