Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Воспроизведение некоронарогенного инфаркта миокарда у белой крысы.

Наркотизированную белую крысу фиксируют на лабораторном столике животом вверх. Присоединяют электроды электрокардиографа к конечностям в следующей последовательности: красный — правая передняя конечность, жёлтый — левая передняя конечность, зелёный — левая задняя конечность, чёрный — правая задняя конечность. Регистрируют исходную электрокардиограмму. Пальпаторно определяют верхушечный толчок у крысы и в полость левого желудочка вводят 0,7 мл 0,1%-ного раствора адреналина с последующей регистрацией ЭКГ через 1 мин. В протокол заносят ЭКГ в исходном состоянии и после введения адреналина. Отметить деформацию ЭКГ, в частности, повышение сегмента ST выше изолинии и отрицательный зубец Т.

Опыт 2. Воспроизведение некоронарогенного инфаркта миокарда у лягушки.

Наркотизированную лягушку фиксируют на спине к препаровальной дощечке. Обнажают сердце, удаляют перикард. Для регистрации биоэлектрической активности сердца красный электрод фиксируют в правой грудной мышце, зелёный накладывают на миокард желудочка, чёрный фиксируют к правой задней конечности. Регистрируют исходную биоэлектрическую активность сердца во II отведении. После повреждения миокарда желудочка ляписом (1-2 секунды) регистрируют ЭКГ через 10, 20, 30 мин. В протокол заносят ЭКГ в исходном состоянии и после повреждения ляписом. Отметить деформацию ЭКГ, в частности повышение сегмента ST выше изолинии и отрицательный зубец T.

Обсуждение результатов опытов и выводы по теме.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Патофизиологическая задача 1. «В отдалённую эпоху, когда наши предки находились в зоологической стадии развития, на все раздражения они реагировали почти исключительно мускульной деятельностью. А мышечная деятельность теснейшим образом связана с деятельностью сердца и сосудов. Современный человек ... приучается скрывать свои мышечные рефлексы и только изменение сердечной деятельности ещё может нам указывать на его переживания. Оттого так легко поражается сердце у лиц свободных профессий, несущих обычно лёгкий мышечный труд, зато чрезмерно подверженных жизненным треволнениям» (И.П.Павлов).

По современным данным, эмоциональный стресс (в 50% случаев) приводит к ишемической болезни сердца (ИБС).

а) Обоснуйте патофизиологическую зависимость активации нейрогенных (центрогенных) механизмов коронароспазма от нервно-эмоционального перенапряжения.

Патофизиологическая задача 2. Патологические (воспалительные и др.) процессы во внутренних органах (сердце, его сосуды, желчевыводящие и мочевыводящие пути, органы малого таза, органы дыхания) являются источниками патологической импульсации, направляющейся в ЦНС. «Мишенью» патологических импульсов нередко является само сердце и его коронарные артерии, реагирующие на раздражение рефлексогенных зон внутренних органов рефлекторным коронароспазмом и последующим развитием ИБС.

а) Объясните патофизиологические механизмы интеркоронарных сосудосуживающих рефлексов и их значение в развитии ИБС.

б) Поясните патофизиологические механизмы кардиокоронарных рефлексов и их значение в развитии ИБС.

в) Прав ли был С.П.Боткин, установив при обследовании больного причинную зависимость приступов грудной жабы (стенокардии) от желчнокаменной колики? Где находился у больного «генератор» патологических импульсов, реализующихся в виде висцерокоронарного рефлекса?

Патофизиологическая задача 3. Нервно-эмоциональное перенапряжение, физические перегрузки, расстройства функции эндокринных желёз и аллергические процессы нередко вызывают поражение сердца и его сосудов, что может проявляться ишемической болезнью сердца.

В патогенезе ИБС выделяют коронарогенные (морфогенетические, коронароспастические — центрогенные и рефлекторные) и некоронарогенные (метаболические, гемодинамические) механизмы повреждения миокарда.

а) Обоснуйте патогенетическую зависимость метаболических механизмов ИБС от психоэмоционального перенапряжения.

4. Реферат по теме занятия:

«Патофизиология ишемической болезни сердца».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Общая этиология и патогенез расстройств функций сердечно-сосудистой системы. Понятие о недостаточности кровообращения, её формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Особенности недостаточности кровообращения у детей. Нарушения в тканях полости рта при хронической недостаточности сердечно-сосудистой системы.

2. Сердечная недостаточность, общие механизмы: недостаточность выработки энергии, нарушение электромеханических сопряжений в миокарде. Общие и гемодинамические проявления сердечной недостаточности. Принципы терапии.

3. Сердечная недостаточность, миокардиальная форма. Абсолютная и относительная коронарная недостаточность. Коронарогенные механизмы ишемической болезни сердца. Стенокардия.

4. Некоронарогенные (метаболические) механизмы ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда, осложнения и исходы.

5. Перегрузочная форма сердечной недостаточности: перегрузки объёмом и давлением крови, пороки сердца. Физиологическая и патологическая гипертрофия миокарда, механизмы декомпенсации.

6. Нарушения функции сердца при патологии перикарда. Острая тампонада сердца.

7. Сердечная недостаточность при аритмиях. Сердечные аритмии: их виды, причины, механизмы и электрокардиографические проявления. Функциональные аритмии у детей, их этиология, патогенез и значение.

8. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. Причины и механизмы развития. Понятие об искусственных водителях ритма.

9. Шок: характеристика понятия, виды. Понятие о синдроме длительного раздавливания. Общий патогенез. Сходство и различие шока и коллапса. Патофизиологические основы профилактики и терапии шока.