Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Определение лейкоцитарной формулы при видовых лейкоцитозах (нейтрофилии).

В мазке крови больного с нейтрофильным лейкоцитозом (острое воспаление лёгких) определяют процентное содержание отдельных видов лейкоцитов (лейкоцитарную формулу), обращая внимание на наличие молодых форм нейтрофилов (метамиелоцитов палочкоядерных), вычисляют абсолютное содержание каждого вида лейкоцитов, ядерный индекс в нейтрофильном ряду и определяют ядерный сдвиг (влево или вправо)

Опыт 2. Определение лейкоцитарной формулы при видовых лейкоцитозах (эозинофилии).

В мазках крови у больного с эозинофилией (сенная лихорадка) определяют процентное содержание отдельных видов лейкоцитов (лейкоцитарную формулу), вычисляют абсолютное содержание каждого вида лейкоцитов.

Опыт 3. Определение лейкоцитарной формулы при лейкопении, вызванной бензольной интоксикацией.

В мазках крови больного с бензольной интоксикацией определяют лейкоцитарную формулу и вычисляют абсолютное содержание каждого вида лейкоцитов и ядерный индекс. Обратите внимание на качественные изменения лейкоцитов и дайте их качественную характеристику.

Примечание:

а) Для подсчёта лейкоцитарной формулы мазок просматривают под иммерсионным объективом и находят 100 лейкоцитов, среди которых классифицируют базофилы, эозинофилы, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты. Поиск лейкоцитов ведут в 4-х зонах по зигзагообразной линии.

б) БАЗОФИЛЫ — ядро имеет обычно три сегмента в виде «трилистника»; в протоплазме скудная зернистость фиолетового цвета, которая видна на фоне ядерного хроматина; величина клетки 11 мкм.

ЭОЗИНОФИЛЫ — ядро чаще имеет два сегмента, в протоплазме обильная красного цвета зернистость; величина клетки 12 мкм.

НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ МЕТАМИЕЛОЦИТЫ — ядро по форме напоминает подкову, поперечник ядра одинаков на всём протяжении, хроматин в ядре имеет тяжистое, глыбчатое строение. В протоплазме мелкая, «пылевидная» нейтрофильная зернистость. Величина клетки 12 мкм.

ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ НЕЙТРОФИЛЫ — ядро в виде жгута или палочки, различно изогнутой, с «булавовидными» утолщениями на концах; структура хроматина глыбчатая, тяжистая; в протоплазме нейтрофильная зернистость. Величина ядра 12 мкм.

СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ НЕЙТРОФИЛЫ — ядро разделено на отдельные сегменты, структура хроматина глыбчатая, тяжистая, с выраженными участками просветления между ними; в протоплазме нейтрофильная зернистость. Величина клетки 12 мкм.

ЛИМФОЦИТЫ — ядро круглой или овальной формы с плотной компактной структурой хроматина; протоплазма голубого цвета без зернистости, в виде узкого или широкого ободка; величина клетки 10 мкм.

МОНОЦИТЫ — ядро бобовидной формы, часто в виде «эмбриона», структура хроматина зернистая или в виде «кучевых» облаков; протоплазма без зернистости, серая, полупрозрачная; величина клетки 18 мкм.

в) Результаты микроскопирования мазков крови оформляют в виде таблицы:

Таблица

Опыты	Лейкоциты
	Общее кол-во лейк.	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы			Лимфоциты	Моноциты	Ядерный сдвиг
				Мт	П	С
	100%	0-1%	0,5-5%	–	1-6%	42-72%	19-37%	3-11%	0,06-0,08
	4-9  109/л	0-65	20-300	–	40-300	2000-5500	1200-3000	90-600
а. Нейтрофилия	100%
	20109/л
б. Эозинофилия
	10109/л
в. Лейкопения
	2109/л

Обсуждение результатов опытов и выводы по теме.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Патофизиологическая задача 1. Увеличение содержания лейкоцитов в крови свыше 910⁹/л — лейкоцитозы — довольно часто наблюдаются при разнообразных заболеваниях. В регенеративном механизме развития лейкоцитоза большую роль играют нервные (неврозы, черепно-мозговая травма, психоэмоциональный стресс), гормональные (АКТГ, СТГ, глюкокортикоиды, тироксин, адреналин) и клеточные (лейкопоэтины, эндотоксины, колониестимулирующий фактор, продукты распада лейкоцитов) факторы.

Объясните механизмы развития регенеративного лейкоцитоза.

Патофизиологическая задача 2. Лейкоцитозы развиваются как защитно-приспособительные и/или патологические реакции при разнообразных заболеваниях и некоторых физиологических состояниях организма. Большое значение в возникновении лейкоцитоза принадлежит перераспределительному механизму. Перераспределение лейкоцитов может происходить с участием нервной системы, ряда гуморальных факторов.

Объясните механизмы развития перераспределительного лейкоцитоза.

Патофизиологическая задача 3. Лейкопении, сопровождающие целый ряд заболеваний организма, становятся причиной различных осложнений, снижения резистентности организма, повышения чувствительности к инфекции и другим неблагоприятным факторам внешней среды. Механизмы развития лейкопений разнообразны и связаны с угнетением лейкопоэза (гипорегенераторный механизм), повышенным разрушением лейкоцитов, их перераспределением в сосудистой системе.

а) Объясните механизмы угнетения лейкопоэза при воздействии бензола, ионизирующей радиации, приёме в пищу продуктов из зёрен перезимовавших злаков.

б) Обоснуйте патофизиологические механизмы повышенного разрушения лейкоцитов при:

1) длительном применении лекарственных препаратов,

2) спленомегалии.

в) Раскройте роль нарушений нейрогуморальной регуляции в механизмах развития перераспределительных лейкопений.

г) Объясните патофизиологические механизмы развития лейкопении вследствие повышенного выведения лейкоцитов из организма.

Патофизиологическая задача 4. Процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов характеризует лейкоцитарную формулу. Изменения лейкоцитарной формулы встречаются при острых воспалительных процессах, острой кровопотере, вирусных и хронических инфекционных заболеваниях, аллергических процессах и глистных инвазиях, инфекционном мононуклеозе и др. Особое значение имеет изучение ядерного сдвига в нейтрофильном ряду. Ядерный сдвиг влево (увеличение ядерного индекса выше 0,08) характеризуется появлением в крови молодых форм нейтрофилов (метамиелоцитов) и/или увеличением содержания палочкоядерных форм. При ядерном сдвиге вправо (уменьшение ядерного индекса ниже 0,06) в крови преобладают зрелые гиперсегментированные формы нейтрофилов.

Дайте патофизиологическое обоснование изменениям ядерного сдвига влево и вправо в нейтрофильном ряду.

4. Реферат по теме занятия:

«Патофизиология лейкоцитозов и лейкопений»

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Нарушения системы лейкоцитов: лейкоцитозы, виды; причины и механизмы развития; изменения лейкоцитарной формулы. Лейкемоидные реакции.

2. Нарушения системы лейкоцитов: лейкопении, виды, агранулоцитоз, алейкия; причины и механизмы развития; изменения лейкоцитарной формулы. Изменения системы лейкоцитов при воспалительных процессах челюстно-лицевой области.

3. Общая характеристика основных видов нарушений тканевого роста. Гипо- и гипербиотические процессы. Гипотрофия и атрофия, кахексия, гипертрофия и гиперплазия, патологическая регенерация.