Ключевые понятия

1. Лейкоцитоз (leukocytosis, leukos — белый, cytos — клетка) — патологическая реакция организма, проявляющаяся увеличением содержания лейкоцитов в крови свыше 9  10⁹/л.

2. Ядерный сдвиг влево в нейтрофильном ряду — увеличение количества молодых форм нейтрофилов в крови: метамиэлоцитов и палочкоядерных лейкоцитов, свидетельствующее об усилении регенеративной активности костного мозга (увеличение индекса ядерного сдвига). В норме: метамиелоциты — 0-0,5%, палочкоядерные лейкоциты — 2-6%, ядерный индекс 0,06-0,08.

3. Ядерный сдвиг вправо в нейтрофильном ряду — уменьшение вплоть до полного исчезновения молодых форм нейтрофилов в крови: метамиелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, свидетельствующее об угнетении регенеративной способности костного мозга (уменьшение индекса ядерного сдвига).

4. Лейкопения (leukopenia, leukos — белый, penia — бедность) — патологическая реакция организма, проявляющаяся уменьшением содержания лейкоцитов в крови ниже 4  10⁹/л.

5. Агранулоцитоз (agranulocytosis; a — отрицательная приставка, granulum — зернышко, cytos — клетка) — патологическая реакция организма, характеризующаяся отсутствием гранулоцитов в периферической крови или уменьшением их количества ниже 0,8  10⁹/л.

6. Алейкия алиментарно-токсическая (aleukia alimentaria toxica) — пищевой микотоксикоз, возникающий при употреблении продуктов из зерен перезимовавших в поле хлебных злаков, зараженных грибками Fusarium sporotrichiella; проявляется агранулоцитозом, стоматитом, позже — некротической ангиной, геморрагиями, сепсисом.

Учебные элементы

1. Общая характеристика нарушений системы лейкоцитов:

- лейкоцитозы: определение понятия;

- лейкопении: определение понятия.

2. Лейкоцитоз как патологическая реакция организма:

причины развития патологических лейкоцитозов;

классификация лейкоцитозов;

изменения лейкоцитарной формулы при лейкоцитозах;

общепатологическое значение лейкоцитозов.

3. Причины развития патологических лейкоцитозов:

острые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, гнойно-септические процессы, острая кровопотеря, инфаркт миокарда;

хронические (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз) заболевания;

вирусные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха);

глистные инвазии, аллергические заболевания, коллагенозы;

аденовирусные заболевания.

4. Классификация лейкоцитозов:

- физиологические лейкоцитозы:

пищеварительный лейкоцитоз;

лейкоцитоз у новорожденных;

лейкоцитоз беременных;

- патологические лейкоцитозы:

общие лейкоцитозы;

местные лейкоцитозы;

абсолютные лейкоцитозы;

относительные лейкоцитозы;

видовые лейкоцитозы.

5. Изменения лейкоцитарной формулы при патологических лейкоцитозах:

- лейкоцитарная формула при видовых лейкоцитозах:

нейтрофилия;

ядерный сдвиг в нейтрофильном ряду;

увеличение ядерного индекса выше 0,08 (сдвиг влево);

увеличение молодых форм нейтрофилов: метамиелоцитов и палочкоядерных;

усиление регенеративной активности костного мозга: острые воспалительные и инфекционные процессы;

снижение ядерного индекса ниже 0,06 (сдвиг вправо);

увеличение гиперсегментированных нейтрофилов;

эозинофилия: аллергические реакции, глистные инвазии, паразитарные заболевания, хронический миелолейкоз, гипофункция коры надпочечников;

базофилия: гемофилия, эритремия, хронический миелолейкоз;

лимфоцитоз: хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз), инфекционный мононуклеоз, хронический миелолейкоз, коклюш;

моноцитоз: ветряная оспа, корь, краснуха, малярия, коллагенозы, подострый септический эндокардит;

- особенности лейкоцитарной формулы у детей раннего возраста:

видовой лейкоцитоз (лимфоцитоз).

6. Механизмы развития патологических лейкоцитозов:

- регенеративный механизм;

- перераспределительный механизм;

- ангидремический механизм.

7. Регенеративный механизм развития лейкоцитозов:

- нейрогенные механизмы развития лейкоцитозов:

усиление процесса возбуждения ЦНС, черепно-мозговая травма, неврозы, гипоксия ЦНС, острая кровопотеря;

стимуляция симпатической нервной системы: избыточное образование адреналина;

стимуляция пролиферации и дифференцировки нейтрофилов;

нейтрофильный лейкоцитоз;

возбуждение парасимпатической нервной системы, активация выработки ацетилхолина;

лимфоцитоз, моноцитоз;

- гормональные механизмы развития лейкоцитозов:

гиперсекреция АКТГ, глюкокортикоидов, андрогенов, эстрогенов;

стимуляция пролиферации и дифференцировки нейтрофилов;

нейтрофильный лейкоцитоз;

гиперсекреция СТГ, паратгормона, простагландина Е2;

активация холинорецепторов;

стимуляция пролиферации и дифференцировки агранулоцитов;

лимфоцитоз, моноцитоз;

- клеточные механизмы развития лейкоцитозов:

эндотоксины, продукты распада лейкоцитов, активация лейкопоэтинов;

стимуляция лейкоцитопоэза;

стимулирование продукции колониестимулирующего фактора (КСФ);

избыточное образование КСФ: гранулоцитоз;

уменьшение образования КСФ: моноцитоз, лимфоцитоз.

8. Перераспределительный механизм развития лейкоцитозов:

- изменение соотношения между пристеночным сосудистым пулом и циркулирующим пулом лейкоцитов:

адренергический механизм развития перераспределительных лейкоцитозов (стимуляция симпатической нервной системы);

переход лейкоцитов из пристеночного сосудистого пула в циркулирующий пул;

активация фактора перераспределения, «мобилизатора»;

выход лейкоцитов из депо крови в циркулирующий пул.

9. Ангидремический механизм развития лейкоцитозов:

- недостаточное поступление жидкости в организм: сужение пищевода, коматозные состояния;

- избыточная потеря жидкости из организма: неукротимая рвота, диарея, полиурия, гипервентиляция, повышенное потоотделение, плазмопотеря при шоковых состояниях:

ангидремия;

относительный лейкоцитоз.

10. Общепатологическое значение лейкоцитозов:

защитно-приспособительные механизмы: активация фагоцитоза, стимуляция иммунитета, активация тканевой регенерации.

11. Лейкопения как патологическая реакция организма:

причины развития патологических лейкопений;

классификация лейкопений;

изменения лейкоцитарной формулы при лейкопениях;

механизмы развития патологических лейкопений;

общепатологическое значение лейкопений.

12. Причины развития лейкопений:

действие ионизирующей радиации, цитостатиков, аутоиммунные процессы, хронические воспалительные процессы, злокачественные новообразования, сепсис.

13. Классификация лейкопений:

общие лейкопении;

местные лейкопении;

абсолютные лейкопении;

относительные лейкопении;

видовые лейкопении.

14. Изменения лейкоцитарной формулы при лейкопениях:

- лейкоцитарная формула при видовых лейкопениях:

нейтропения: хроническая ионизирующая радиация, действие цитостатиков, бензола, аутоиммунные процессы, потеря нейтрофила при хронических воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте и лёгких;

лимфопения: лимфогрануломатоз, сепсис, грипп;

эозинопения: злокачественные опухоли, грипп, гиперпродукция глюкокортикоидов;

моноцитопения: злокачественная анемия.

15. Механизмы развития патологических лейкопений:

- лейкопении вследствие угнетения лейкоцитопоэза;

- бензольная лейкопения:

нарушение иннервации и микроциркуляции в костном мозге;

нарушение синтеза ДНК;

угнетение пролиферативных процессов в костном мозге;

уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови;

- лучевая лейкопения:

образование гидроперекисей липидов, свободных радикалов;

нарушение синтеза ДНК;

угнетение пролиферативных процессов в костном мозге;

уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови;

- алиментарно-токсическая лейкопения (алейкия):

потребление в пищу продуктов из зёрен перезимовавших в поле хлебных злаков, содержащих грибки типа Fusarium sporotrichiella;

яд кумаринового типа (липотоксол);

нарушение синтеза ДНК;

угнетение пролиферативных процессов в костном мозге;

уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови.

16. Лейкопении вследствие повышенного разрушения и выведения лейкоцитов из организма:

- иммунолейкопении:

длительное применение лекарственных средств (амидопирин, сульфаниламиды), переливание крови (лейкоцитарной массы);

образование лейкоцитарных аутоантигенов, антилейкоцитарных аутоантител, патологического иммунного комплекса «аутоантиген-аутоантитело-комплемент»;

разрушение лейкоцитов под действием патологических иммунных комплексов;

уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови;

- «гиперспленические» лейкопении:

активация фагоцитарной функции селезёнки;

образование патоиммунного комплекса;

разрушение лейкоцитов;

уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови;

- лейкопении вследствие повышенного выведения лейкоцитов из организма:

эмиграция лейкоцитов в просвет желудка, кишечника, мочевыводящих путей, бронхов при воспалении;

уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови.

16. Перераспределительные лейкопении:

холинергический механизм перераспределительных лейкопений;

повышение тонуса парасимпатической нервной системы;

уменьшение количества циркулирующих лейкоцитов;

анафилактический шок, конституциональная ваготония.

17. Патофизиологические проявления лейкопений:

угнетение фагоцитоза, снижение иммунной резистентности, язвенно-некротические процессы слизистой оболочки рта и миндалин, септические процессы в организме.