Учебные элементы

I. Терминальное состояние. Определение. Причины возникновения.

II. Ведущие типовые патологические процессы в развитии терминальных состояний:

- гипоксия;

- типические процессы нарушения метаболизма;

- ауто- и токсикоинфекция.

III. Гипоксия как интегрирующий фактор в развитии терминальных состояний:

- гипоксия коры головного мозга:

декортикация;

потеря сознания;

- гипоксия промежуточного мозга;

- гипоксия ствола мозга (варолиев мост, продолговатый мозг средний мозг):

децеребрационный синдром;

- гипоксия продолговатого мозга:

остановка дыхания;

остановка сердцебиения.

IV. Механизмы нарушений метаболизма при терминальных состояниях:

- гипоэргоз:

снижение образования АТФ;

- лактат-ацидоз:

активация гликолиза.

V. Ауто- и токсикоинфекция при терминальных состояниях:

- активация свободнорадикальных процессов и ПОЛ клеток:

аутолиз клеток;

- увеличение концентрации в крови эндогенных токсинов кишечного происхождения:

усиление процессов гниения и брожения в кишечнике;

повышение всасывания веществ в кишечнике;

снижение обезвреживающей функции печени;

- развитие вторичного иммунодефицита:

гипоксическое поражение тонкого кишечника — клеток B-иммунной системы.

VI. Угасание жизненных функций как стадийный процесс. Стадии терминальных состояний:

- преагония;

- агония;

- клиническая смерть.

VII. Преагония как первая стадия развития терминальных состояний:

- гипотензия:

централизация кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, лёгкие);

патологическое депонирование крови во внутренних органах;

слайдж-феномен;

- терминальная пауза:

прекращение дыхания и сердечной деятельности;

сохранение чувствительности рецепторов к адекватным раздражителям.

VIII. Агония как самая тяжёлая стадия развития терминальных состояний:

- периодичность активности жизненных функций:

периодическое дыхание и аритмии сердца;

спутанное сознание;

неустойчивое артериальное давление;

активация метаболических процессов.

IX. Клиническая смерть, последняя стадия развития терминальных состояний. Критерии мозговой смерти:

- продолжительность жизни корковых нейронов при гипоксии как критерий длительности клинической смерти;

- сохранение чувствительности рецепторов только к сверхпороговым чрезвычайным раздражителям;

- критерии мозговой смерти у взрослых;

- критерии мертворожденности;

- способы удлинения стадии клинической смерти.

X. Танатогенез. Определение. Типы умирания:

- мозговой тип умирания;

- соматический тип умирания.

XI. Механизмы остановки дыхания при умирании:

- развитие ацидоза повреждения в дыхательных нейронах при гипоксии продолговатого мозга;

- повышение тонуса блуждающего нерва;

- разобщение дыхательных нейронов по «горизонтали»:

нарушается регуляция вдоха и выдоха;

- разобщение дыхательных нейронов по «вертикали»:

агональное дыхание (гаспинг);

- апноэ.

XII. Механизмы остановки сердца по типу асистолии:

- формирование тормозного постсинаптического потенциала:

активация блуждающего нерва;

блокада ацетилхолиновых рецепторов;

усиление выхода ионов калия из кардиомиоцитов в окружающую среду;

торможение входа ионов натрия и кальция в кардиомиоциты.

XIII. Механизмы остановки сердца по типу фибрилляции:

- способность кардиомиоцитов к самовозбуждению в условиях гипоксии:

активация симпатической нервной системы;

стимуляция катехоламинами входа кальция в кардиомиоциты;

формирование медленной диастолической деполяризации мембран кардиомиоцитов;

усиление поступления натрия в кардиомиоциты;

блокада выхода калия из кардиомиоцитов.

XIV. Методы оживления организма. Принципы проведения реанимационных мероприятий:

- комплексный метод оживления организма:

искусственное дыхание;

центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови;

массаж сердца;

дефибрилляция (химическая и физическая);

электростимуляция;

- оживление организма по методу искусственного кровообращения:

применение аппарата искусственного кровообращения;

перекрёстное кровообращение («донор-реципиент»).

XV. Социальная реабилитация:

- восстановление интеллекта больного — главный принцип оживления организма.