28 Тема занятия

РАЗДЕЛ Патофизиология органов и систем.

ТЕМА Патофизиология пищеварения.

ЦЕЛЬ Знать:

а) механизмы нарушения резервуарной, секреторной, моторной, всасывательной и эндокринной функций желудка и кишечника;

б) количественные и качественные нарушения секреторной функции желудка, типы патологической секреции;

в) механизмы формирования основных синдромов расстройств пищеварения (энтерита, колита), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, симптоматических язв;

г) нарушения секреторной функции поджелудочной железы;

д) патогенез постгастрорезекционных синдромов (болезней оперированного желудка).

Уметь:

правильно оценивать функциональные связи расстройств пищеварения в различных отделах пищеварительной системы с основными патологическими проявлениями и нарушениями обмена веществ.

Практические навыки:

определить по данным анализа желудочного сока типовые нарушения секреторной функции желудка.

ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Благодаря системному характеру организации пищеварительных процессов, практически не существует изолированных нарушений тех или иных отделов желудочно-кишечного тракта. Причины, вызывающие нарушения пищеварительной системы, отличаются значительным многообразием и могут быть представлены повреждающим воздействием различных форм нарушения питания, инфекций, факторов физической и химической природы, стрессоров, вызывающих расстройства нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Под влиянием разнообразных патогенных факторов возникающие расстройства пищеварения в основном могут быть сведены к нарушению аппетита, секреции пищеварительных соков, моторики и эвакуации, всасывания и экскреции, в основе развития которых лежат общие (кортико-висцеральные, нервно-рефлекторные, нервнотрофические, гуморальные) и местные (органолокальные) механизмы.

К проявлениям расстройств аппетита относятся гипо-, ано-, парарексия (неврозы, психические расстройства, нарушения функциий ЦНС, проводящих путей восприятия вкуса), булимия, полифагия, полидипсия (сахарный диабет). Изменения механической обработки пищи и первого этапа переваривания углеводов в полости рта могут наблюдаться при патологии слюнных желёз, ферментативной недостаточности слюны (сиалоаденит), заболеваниях тканей полости рта (пародонтит). Опухоли, стриктуры, дивертикулы пищевода, нарушения функций ЦНС препятствуют поступлению пищи в желудок, вызывая развитие дисфагии, произвольной и непроизвольной фазы глотания. Расстройства пищеварения в желудке могут наблюдаться при качественных и количественных расстройствах секреторной функции желудка (гастрит, язвенная болезнь, опухоли), что, в первую очередь, нарушает переваривание белков (и жиров у детей) и ведет впоследствии к нарушению полостного и пристеночного кишечного пищеварения. Часто кишечное пищеварение страдает при нарушении функции тонкого и толстого кишечника (энтериты, колиты), а также при дисфункции поджелудочной железы и печени системы. При ахолии создаются благоприятные условия для развития гнилостных и бродильных процессов в кишечнике, нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. При недостаточной секреции панкреатического сока диспепсические расстройства являются следствием нарушения переваривания белков, жиров и углеводов в результате недостатка протео-, липо-, гликолитических ферментов. Наиболее частые расстройства, нарушающие функцию желудочно-кишечного тракта, возможны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритах, энтеритах, колитах, дисбактериозах.