III. Типовые патологические процессы

7 Тема занятия

РАЗДЕЛ Общая патология периферического кровообращения.

ТЕМА Тромбоз и эмболия, механизмы развития.

ЦЕЛЬ Знать:

а) механизмы тромбообразования;

б) роль тромбоза в механизмах расстройств периферического кровообращения;

в) механизмы тромбоэмболической болезни;

г) механизмы развития ДВС-синдрома.

Уметь:

а) объяснить механизмы гипо- и гиперкоагуляции по данным изменений регуляции агрегатного состояния крови (РАСК) и коагулограммы (тромбоэластограммы).

Практические навыки:

а) моделирование местных нарушений кровообращения (тромбоз, эмболия);

б) регистрация коагулограммы (тромбоэластограммы) при патологии системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК).

Общепатологическое значение темы. Типические патологические процессы тромбоз и эмболия являются важным патофизиологическим звеном в механизмах нарушения регионарного и системного кровообращения.

В динамике процесса тромбообразования выделяют последовательно развивающиеся фазы: фазу образования тромбоцитарно-сосудистого тромба и фазу образования коагуляционного тромба.

Механизм образования тромбоцитарно-сосудистого тромба обусловлен повреждением сосудистой стенки, замедлением кровотока и изменением физико-химических свойств тромбоцитов, приводящим к явлениям адгезии, агрегации тромбоцитов и завершающимся образованием первичного тромбоцитарного (белого) тромба.

Механизм коагуляционного тромба включает несколько преформированных превращений по типу проэнзим-энзим в соответствии с основными стадиями свёртывания крови.

Способствует тромбообразованию нарушение функций нервной, эндокринной систем и ряда органов системы РАСК (регуляции агрегатного состояния крови). Тромбообразование усиливается при психо- и черепно-мозговых травмах, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, при заболеваниях печени и селезенки.

Наиболее тяжёлыми проявлениями тромбоза и эмболии являются инфаркт миокарда и других органов, инсульт, флеботромбозы, тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоэмболическая болезнь, облитерирующий тромбоангиит, тромбофлебиты, развитие тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдрома, или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови).

Ключевые понятия

1. Тромбоз (thrombos — сгусток, шарик) — типовой патологический процесс гемостаза, обусловленный повреждением сосудистого эндотелия, замедлением кровотока и прижизненным образованием сгустка крови (тромба) в кровеносных сосудах.

2. Эмболия (embolon — закупоривающая частица) — патологический процесс, характеризующийся циркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращения свободных тел, не смешивающихся с кровью и способных закупоривать сосуды.

3. Инфаркт (infarctus — неправильная форма, набивать, заполнять) — ограниченный участок ткани (органа), омертвевший вследствие прекращения кровообращения.

4. ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови — типический патологический процесс нарушения гемостаза в результате последовательно протекающих реакций свёртывания крови: гиперкоагуляции (образование диссеминированных тромбов в микроциркуляторной сосудистой сети) и гипокоагуляции (истощение тромбогенных факторов и усиление фибринолиза), сопровождающихся массивным кровотечением, тяжелым гемокоагуляционным шоком и острой дистрофией внутренних органов.

5. Тромбоэмболическая болезнь — различные болезненные проявления функций органов и систем, обусловленные тромбозом, эмболией и их последствиями.