Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

Ис­сле­до­ва­ние серд­ца

1) в пря­мой про­ек­ции (Рис. 4.24.):

– уд­ли­не­ние и за­круг­ле­ние 4‑й ду­ги ле­во­го кон­ту­ра серд­ца за счет уве­ли­че­ния ле­во­го же­лу­доч­ка;

– уд­ли­не­ние и вы­бу­ха­ние 3‑й ду­ги ле­во­го кон­ту­ра серд­ца за счет уве­ли­че­ния ле­во­го пред­сер­дия;

– уд­ли­не­ние и вы­бу­ха­ние 2‑й ду­ги ле­во­го кон­ту­ра серд­ца за счет рас­ши­ре­ния ство­ла ле­гоч­ной ар­те­рии (бо­лее позд­ний при­знак);

– мит­раль­ная кон­фи­гу­ра­ция серд­ца;

– сим­птом «ко­ро­мыс­ла» – сис­то­ли­че­ское сме­ще­ние чет­вер­той ду­ги кнут­ри и од­но­вре­мен­ное (сис­то­ли­че­ское) вы­бу­ха­ние треть­ей ду­ги ле­во­го кон­ту­ра серд­ца вслед­ст­вие ко­ро­мыс­ло­по­доб­ных дви­же­ний в мес­те со­при­кос­но­ве­ния кон­ту­ра ле­во­го пред­сер­дия с кон­ту­ром ле­во­го же­лу­доч­ка (та­кая кар­ти­на обу­слов­ле­на сис­то­ли­че­ским рас­ши­ре­ни­ем ле­во­го пред­сер­дия вслед­ст­вие об­рат­но­го то­ка кро­ви в сис­то­лу из ле­во­го же­лу­доч­ка);

2) в ко­сых про­ек­ци­ях (Рис. 4.25):

– от­кло­не­ние кон­тра­сти­ро­ван­но­го пи­ще­во­да кза­ди по ду­ге боль­шо­го ра­диу­са (бо­лее 6 см) из-за уве­ли­че­ния ле­во­го же­лу­доч­ка.

Ис­сле­до­ва­ние лег­ких

по­зво­ля­ет вы­явить из­ме­не­ния, ко­то­рые воз­ни­ка­ют при раз­ви­тии за­стой­ных яв­ле­ний в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния, а имен­но:

– рас­ши­ре­ние кор­ней лег­ких, даю­щих го­мо­ген­ную тень с не­рез­ки­ми гра­ни­ца­ми;

– уси­ле­ние со­су­ди­сто­го ри­сун­ка в лег­ких, про­сле­жи­вае­мо­го до пе­ри­фе­рии ле­гоч­ных по­лей.

ЭхоКг при­зна­ки мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти

При ЭхоКГ вы­яв­ля­ют­ся:

– дис­кор­дант­ность хо­да пе­ред­ней и зад­ней ство­рок;

– уве­ли­че­ние ско­ро­сти дви­же­ния пе­ред­ней створ­ки;

– при­зна­ки фиб­ро­за, а ино­гда и каль­ци­но­за;

– от­сут­ст­вие сис­то­ли­че­ско­го смы­ка­ния ство­рок;

– ди­ла­та­ция по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка;

– ди­ла­та­ция по­лос­ти ле­во­го пред­сер­дия.

Цветная допплерография (Рис. 4.26):

• митральная регургитация

Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: аортальные пороки сердца Недос­та­точ­но­сть клапанов аорты

Не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты – это та­кое со­стоя­ние аор­таль­но­го кла­па­на, при ко­то­ром его створ­ки не­гер­ме­тич­но за­кры­ва­ют кла­пан­ное от­вер­стие в диа­сто­лу, вслед­ст­вие че­го часть кро­ви воз­вра­ща­ет­ся об­рат­но из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек. Вы­де­ля­ют ор­га­ни­че­скую не­дос­та­точ­ность аор­таль­но­го кла­па­на, при ко­то­рой про­ис­хо­дит смор­щи­ва­ние и уко­ро­че­ние его ство­рок, а так­же от­но­си­тель­ную, при ко­то­рой из­ме­не­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та от­сут­ст­ву­ют, но из-за зна­чи­тель­но­го рас­ши­ре­ния аор­таль­но­го от­вер­стия в пе­ри­од диа­сто­лы не про­ис­хо­дит пол­но­го смы­ка­ния ство­рок. Та­кая кар­ти­на на­блю­да­ет­ся при мно­гих за­бо­ле­ва­ни­ях (ар­те­ри­аль­ная ги­пер­то­ния, ате­ро­скле­роз аор­ты, аор­ти­ты раз­лич­но­го ге­не­за, рас­слаи­ваю­щая анев­риз­ма аор­ты и др.). Сре­ди всех по­ро­ков серд­ца час­то­та изо­ли­ро­ван­ной не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на (ор­га­ни­че­ское по­ра­же­ние) со­став­ля­ет 14%. При­чи­на­ми аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ют­ся рев­ма­тизм (на его до­лю при­хо­дит­ся 60–80% всех слу­ча­ев по­ро­ка), сеп­ти­че­ский эн­до­кар­дит, ате­ро­скле­роз (при этом в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс во­вле­ка­ет­ся и стен­ка аор­ты), си­фи­лис, ред­ко – ту­пая трав­ма груд­ной клет­ки с от­ры­вом створ­ки аор­таль­но­го кла­па­на, а так­же вро­ж­ден­ная не­дос­та­точ­ность аор­таль­но­го кла­па­на.