Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефротическим синдромом

Общий осмотр больного

Основным проявлением нефротического синдрома являются распространенные отеки, вплоть до анасарки.

При длительном существовании упорных отеков наступают трофические изменения кожи, ее сухость, шелушение, появление трещин, из которых сочится отечная жидкость и которые могут служить входными воротами для инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое (facies nephritica). Может быть выражена одышка, судороги из-за отека мозга, снижение зрения вплоть до слепоты за счет отека сетчатки.

Механизм отеков: вследствие повышенной проницаемости гломерулярных капилляров для белка, массивной протеинурии развивается гипопротеинемия, падает онкотическое давление плазмы, что способствует перемещению жидкости из сосудистого в интерстициальное пространство. Образовавшаяся в итоге гиповолемия стимулирует повышенную секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что способствует задержке натрия и воды, следствием чего является олигурия и очень низкая концентрация натрия в моче. Задержка воды и натрия при низком онкотическом давлении приводит к еще большим отекам.

Симптомы нефротического синдрома при исследовании органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта

При исследовании больного можно выявить гидроторакс, гидроперикард, асцит.

Пальпация почек

Почки не пальпируются, безболезненны.

Лабораторная и инструментальная диагностика нефротического синдрома

Клинический анализ мочи

При физическом исследовании мочиотмечается олигурия, повышенная плотность мочи (более1025), обусловленная протеинурией.

При биохимическом исследованииопределяется массивная неселективная протеинурия (более 3,5 г в сутки), в общем анализе мочи протеинурия всегда больше 1 г/л, иногда достигает 10-20 г/л.

При микроскопическом исследовании осадка мочиобязательным признаком является цилиндрурия – определяется большое количество гиалиновых, зернистых и особенно восковидных цилиндров, клетки почечного эпителия, кристаллы холестерина. Гематурия и лейкоцитурия не характерны для нефротического синдрома, однако, умеренное повышение количества эритроцитов и лейкоцитов возможно и будет обусловлено основным заболеванием.

Анализ мочи по Нечипоренко- определяется значительное повышение количества цилиндров.

Бактериологическое исследование мочи– бактериемия не характерна для нефротического синдрома.

Функциональные пробы почек

Проба по Зимницкому: выявляется повышение плотности мочи в период нарастания отеков, уменьшение диуреза (олигурия).

Проба Реберга– определяется снижение клубочковой фильтрации.

Клинический и биохимический анализы крови

Клинический анализ крови: развивается гипохромная анемия, эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: характерна гипопротеинемия с преимущественным снижением альбуминов, увеличением α2- и γ-глобулинов, увеличивается уровень холестерина и фосфолипидов.

ЭКГ. При развитии гидроперикарда – снижение вольтажа зубцов, при гидротораксе – нагрузка на правые отделы сердца, а также изменения, обусловленные основным заболеванием.

Рентгенограмма грудной клетки. Картина застоя в легких, гидроторакса.

Данные ультразвукового и изотопного методов исследования. Выявляется увеличение размеров почек и симметричное снижение секреции.