Пальпация восходящего отдела толстой кишки

Левую (вспомогательную) руку в поперечном к туловищу направлении подводят под больного в поясничной области ниже двенадцатого ребра, держа пальцы вместе и выпрямленными. Правую кисть в стандартной для паль­пации кишечника позиции устанавливают над правым фланком так, чтобы линия кончиков пальцев была параллельна наружному краю правой прямой мышцы живота, на 2 см отступя от него кнаружи. Тыльная поверхность пальцев должна быть обращена к пупку, средний палец находится на уровне пупка. Во время вдоха кисть смещается в направлении к пупку так, чтобы перед ногтевой поверхностью кончиков пальцев образовалась кожная складка (рис. 5.53).Затем больному предлагается сделать выдох и, пользуясь расслаблением брюшной стенки, пальцы кисти отвесно погружаются вглубь брюшной полости до соприкосновения с ладонной поверхностью левой руки. Затем производится скольжение кончиков пальцев правой руки в противоположном отведению кожи направлении, по левой ладони. При этом должно получиться ощущение перекатывания через валик, расположенный в пространстве между ладоней. Определяются характеристики кишки: диаметр, консистенция, поверхность, подвижность, болезненность, феномен урчания.

Пальпация нисходящего отдела толстой кишки

Левая (вспомогательная) рука подводится в поперечном к туловищу направлении под левую по­ловину поясничной области ниже 12 ребра (пальцы руки сложен­ы вместе). Правую, пальпирующую, руку в стандартном для пальпации кишеч­ника положении устанавливаем на животе так, чтобы линия кончи­ков пальцев была параллельна наружному краю левой прямой мышцы живота (на 2 см отступая от него кнаружи), ладонная поверхность пальцев обращена к пупку, а средний палец находит­ся на уровне пупка. Во время вдоха кисть смещается по направле­нию к пупку так, чтобы перед ладонной поверхностью кончиков пальцев образовалась кожная складка (рис. 5.54).Затем больного просят сделать выдох и, пользуясь расслаблением брюшной стенки, пальцы кисти отвесно погружаются вглубь брюшной полости в направ­лении левой руки до соприкосновения с ней. Затем производится скольжение правой руки по левой ладони в направлении от пуп­ка кнаружи. При этом должно получиться ощущение перекатыва­ния через валик нисходящей кишки. Тактильные ощущения, полу­чаемые при пальпации восходящего и нисходящего отделов тол­стой кишки, схожи с ощущениями, получаемыми от пальпации поперечно-ободочной кишки.

Пальпация большой кривизны желудка

Вначале, одним из трех методов (смотри: паль­пация поперечно-ободочной кишки), определяется граница большой кривизны желудка. После этого паль­пирующей руке придается положение, необходимое для пальпации (II-V пальцы сомкнуты, III-IV пальцы слегка согнуты так, чтобы кончики II-IV пальцев оказались на одной линии). Руку кладут ее в продольном направлении на живот так, чтобы пальцы были направлены к подложечной области, средний палец должен ле­жать на передней срединной линии, линия кончиков пальцев - на границе предварительно найденной большой кривизны желуд­ка. Затем, во время вдоха, руку смещают вверх (по направлению к подложечной области) так, чтобы перед кончиками пальцев об­разовалась кожная складка(рис. 5.55).После этого больного просят сделать выдох и пальцы погружают вглубь брюшной полости до соприкосновения с позвоночником. Окончив погружение, кончиками пальцев осуществляют скольжение по срединной линии вниз. При этом должно получиться ощущение соскальзывания со ступеньки (дубликатуры стенок большой кривизны желудка). В момент со­скальзывания определяется: толщина, консистен­ция, характер поверхности, подвижность и болезненность. Большая кривиз­на желудка пальпируется в виде мягкого, безболезненного ва­лика.