Дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний

Об ак­тив­но­сти рев­ма­ти­че­ско­го про­цес­са сви­де­тель­ст­ву­ют из­ме­не­ния кро­ви, вы­яв­лен­ные при об­щем ана­ли­зе, а так­же сдви­ги в био­хи­ми­че­ских и им­му­но­ло­ги­че­ских по­ка­за­те­лях кро­ви.

Об­щий ана­лиз кро­ви: лей­ко­ци­тоз, сдвиг лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы вле­во, уве­ли­че­ние СОЭ (до 50–70 мм/час в тя­же­лых слу­ча­ях).

Био­хи­ми­че­ское ис­сле­до­ва­ние кро­ви: по­вы­ше­ние уров­ней всех бел­ков ост­рой фа­зы (фиб­ри­но­ге­на, 2‑гло­бу­ли­нов, С‑ре­ак­тив­но­го бел­ка, се­ро­му­кои­да, гап­тог­ло­би­на, сиа­ло­вых ки­слот), дис­про­теи­не­мия (сни­же­ние ко­ли­че­ст­ва аль­бу­ми­нов и воз­рас­та­ние уров­ня гло­бу­ли­нов, умень­ше­ние аль­бу­ми­но-гло­бу­ли­но­во­го ко­эф­фи­ци­ен­та), по­ло­жи­тель­ная ди­фе­ни­ла­ми­но­вая про­ба.

Им­му­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние кро­ви: по­вы­ше­ние тит­ров ан­ти­стреп­то­кок­ко­вых ан­ти­тел (ан­ти­стреп­то­ли­зи­на‑О, ан­ти­стреп­то­гиа­лу­ро­ни­да­зы, ан­ти­стреп­то­ки­на­зы).

Дан­ные экг

Мио­кар­ди­т

При мио­кар­ди­те на ЭКГ час­то от­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной про­во­ди­мо­сти, что про­яв­ля­ет­ся уд­ли­не­ни­ем ин­тер­ва­ла PQ. Ино­гда вы­яв­ля­ют­ся экс­т­ра­сис­то­лия и дру­гие на­ру­ше­ния рит­ма, сни­же­ние воль­та­жа. Из­ме­ня­ет­ся зу­бец Т, сег­мент ST сме­ща­ет­ся ни­же изо­ли­нии, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­ем тро­фи­ки сер­деч­ной мыш­цы из-за ее вос­па­ле­ния.

Су­хой пе­ри­кар­ди­т

При су­хом пе­ри­кар­ди­те про­ис­хо­дит кон­кор­дант­ный (од­но­на­прав­лен­ный) подъ­ем сег­мен­та ST в стан­дарт­ных и груд­ных от­ве­де­ни­ях с пе­ре­хо­дом в вы­со­кий по­ло­жи­тель­ный зу­бец Т. При­мер­но че­рез 2 су­ток сег­мент ST cнижается до изо­ли­нии, по­сте­пен­но по­ло­жи­тель­ный зу­бец Т уп­ло­ща­ет­ся, ста­но­вит­ся двух­фаз­ным или от­ри­ца­тель­ным.

Экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­ди­т

При экс­су­да­тив­ном пе­ри­кар­ди­те ЭКГ в це­лом та­кая же, как и при су­хом пе­ри­кар­ди­те. Ха­рак­тер­но за­мет­ное сни­же­ние воль­та­жа ком­плек­са QRS.

Дан­ные фкг

ФКГ от­ра­жа­ет свой­ст­вен­ные рев­мо­кар­ди­ту из­ме­не­ния то­нов, по­яв­ле­ние шу­мов.

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние

Мио­кар­ди­т

При мио­кар­ди­те мож­но вы­явить уве­ли­че­ние раз­ме­ров серд­ца и сни­же­ние его со­кра­ти­тель­ной спо­соб­но­сти.

Экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­ди­т

При экс­су­да­тив­ном пе­ри­кар­ди­те серд­це зна­чи­тель­но уве­ли­че­но во всех на­прав­ле­ни­ях, при­ни­ма­ет ха­рак­тер­ную тра­пе­цие­вид­ную фор­му со сгла­жен­ны­ми бо­ко­вы­ми кон­ту­ра­ми; пуль­са­ция умень­ша­ет­ся. Рент­ге­но­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния бы­ва­ют за­мет­ны, ес­ли ко­ли­че­ст­во экс­су­да­та дос­ти­га­ет 200–300 мл.

Слип­чи­вый пе­ри­кар­ди­т

При слип­чи­вом пе­ри­кар­ди­те от­ме­ча­ет­ся умень­ше­ние сер­деч­ной пуль­са­ции; раз­ме­ры серд­ца нор­маль­ные.

Мио­кар­ди­т

При мио­кар­ди­те вы­яв­ля­ет­ся уве­ли­че­ние по­лос­тей серд­ца, ча­ще все­го ле­во­го же­лу­доч­ка, сни­же­ние об­щей со­кра­ти­мо­сти мио­кар­да, сни­же­ние по­ка­за­те­лей на­сос­ной функ­ции серд­ца.

Эн­до­кар­ди­т

При эн­до­кар­ди­те вы­яв­ля­ют­ся при­зна­ки на­ли­чия ве­ге­та­ций на створ­ках кла­па­нов (мно­же­ст­во не­рав­но­мер­ных «лох­ма­тых» эхо­сиг­на­лов). Ча­ще все­го по­ра­жа­ют­ся мит­раль­ный и аор­таль­ный кла­па­ны.

При фор­ми­ро­ва­нии по­ро­ка

При фор­ми­ро­ва­нии по­ро­ка на­блю­да­ет­ся утол­ще­ние ство­рок кла­па­на, ог­ра­ни­че­ние их дви­же­ний. При экс­су­да­тив­ном пе­ри­кар­ди­те вы­яв­ля­ет­ся сво­бод­ное от эхо­сиг­на­лов про­стран­ст­во, ко­то­рое ха­рак­те­ри­зу­ет­ся «рас­слое­ни­ем» эпи­кар­да зад­ней стен­ки ле­во­го же­лу­доч­ка и пе­ри­кар­да, «от­слое­ни­ем» пе­ред­ней стен­ки пра­во­го же­лу­доч­ка от груд­ной клет­ки, что сви­де­тель­ст­ву­ет о на­ли­чии жид­ко­сти в по­лос­ти пе­ри­кар­да. На­блю­да­ет­ся так­же умень­ше­ние ам­пли­ту­ды дви­же­ния пе­ри­кар­да.

Слип­чи­вый пе­ри­кар­ди­т

При слип­чи­вом пе­ри­кар­ди­те от­ме­ча­ют­ся нор­маль­ные раз­ме­ры серд­ца, ги­по­ки­нез сер­деч­но­го кон­ту­ра, утол­ще­ние пе­ри­кар­да.