Общий осмотр у больных с заболеваниями поджелудочной железы

При хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, особенно в терминальном состоянии нередко обнаруживается похудание, вплоть до развития трофологической недостаточности (кахексия) (рис. 5.118).

При остром панкреатите у больного может наблюдаться наличие избыточной массы.

При поражении поджелудочной железы (острый панкреатит) больные могут лежать на животе или принимать коленно-локтевое положение.

Землистый оттенок кожи характерен больных с опухолевым процессом в поджелудочной железы.

Симптом «брусничных пятен» - красные точки, появляющиеся на коже туловища – характерны для хронического панкреатита.

Синдром Эдельмана (кахексия, диффузная гиперпигментация кожных покровов, фолликулярный гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния) - характерно для хронического панкреатита.

Желтушное окрашивание кожных покровов характерное для механической желтухи (зеленоватый оттенок), возникающее при билиарнозависимом хроническом панкреатите, особенно при псевдотуморозномпанкреатите (воспалительное поражение головки поджелудочной железы, ее отек) – характерен преходящий характер желтухи.

Стойкая, или прогрессирующая механическая желтуха «черная желтуха»– характерна для рака головки поджелудочной железы

Отечность и цианоз нижних конечностей – характерно для опухоли поджелудочной железы, сдавливающей нижнюю полую вену.

Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Осмотр больного проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного:

• равномерное увеличение живота: при осмотре живота в вертикальном положении больного выпяченный пупок при уве­личенном животе указывает на наличие асцита (синдром пор­тальной гипертензии при циррозе печени) (см. рис. 5. 39),наличие при увели­чении живота запавшего пупка (в вертикальном положении больного) характерно для увеличения живота при ожирении;

• выбухание в правом подреберье: характерно для значительного увеличения печени при застойной печени, циррозах, опухолях (длительное и значительное увеличение печени может привести к деформации правой половины грудной клетки в ее нижних отделах, сглаживанию межреберных промежутков);

• выбухание в левом подреберье: характерно для значительного увеличения селезенки при циррозах печени, тромбофлебитической селезенке;

• нали­чие (или отсутствие) пульсациибрюшной стенки в области правого подреберья – истинная или передаточная (от сердечного толчка) пульсация печени.Истинная пульсацияпечени связана с меняющимся кровенаполнением в систолу и диастолу правого желудочка сердца при недостаточности трехстворчатого клапана и особенно заметна в положении больного лежа. Определение см. ниже в разделе пальпация.

• расширение подкожной венозной сети на передней брюш­ной стенке, “голова медузы”(порто-кавальные анастомозы)(см. рис. 5.39)характерно для синдрома портальной гипертензии (цирроз пе­чени).

• расширение сети подкожных вен в боковых отделах живота характерно для раскрытия кава-кавальных анастомозов, это может быть при циррозе печени, и связано обычно с выраженным асцитом и нарушении оттока венозной крови и по ветвям нижней полой вены;

• равномерное увеличение живота характерно для метеоризма сопровождающего портальную гипертензию при циррозе печени (см. рис. 5.40);

• следы пигментации в правом подреберье характерны для постановки грелок, свидетельствует о частых приступах желчных колик у больного желчнокаменной болезнью.