Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия

Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия – вне­зап­но на­чи­наю­щий­ся и вне­зап­но за­кан­чи­ваю­щий­ся при­ступ уча­ще­ния сер­деч­ных со­кра­ще­ний до 140–250 в ми­ну­ту при со­хра­не­нии пра­виль­но­го ре­гу­ляр­но­го рит­ма. Дли­тель­ность при­сту­па – от не­сколь­ких се­кунд до не­сколь­ких ча­сов.

В за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции эк­то­пи­че­ско­го цен­тра раз­ли­ча­ют пред­серд­ную, ат­рио­вен­три­ку­ляр­ную и же­лу­доч­ко­вую фор­мы па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии.

ЭКГ-при­зна­ки пред­серд­ной фор­мы па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии

• на­ли­чие пе­ред ка­ж­дым же­лу­доч­ко­вым ком­плек­сом QRS сни­жен­но­го, де­фор­ми­ро­ван­но­го, двух­фаз­но­го или от­ри­ца­тель­но­го зуб­ца Р;

• же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы QRS не из­ме­не­ны;

• ЧСС до 140–250 в ми­ну­ту при со­хра­не­нии пра­виль­но­го рит­ма.

• ЭКГ-при­зна­ки па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния

• на­ли­чие в ,, aVF от­ве­де­ни­ях от­ри­ца­тель­ных зуб­цов Р, рас­по­ло­жен­ных по­за­ди ком­плек­сов QRS или сли­ваю­щих­ся с ни­ми и не ре­ги­ст­ри­рую­щих­ся на ЭКГ;

• же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы QRS не из­ме­не­ны;

• ЧСС до 140–250 в ми­ну­ту при со­хра­не­нии пра­виль­но­го рит­ма.

• ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вой фор­мы па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии

• де­фор­ма­ция и рас­ши­ре­ние ком­плек­са QRS (бо­лее 0,12 сек.) с дис­кор­дант­ным рас­по­ло­же­ни­ем сег­мен­та RS–T и зуб­ца Т;

• пол­ное ра­зоб­ще­ние час­то­го рит­ма же­лу­доч­ков (ком­плек­са QRS) (до 140–250 в ми­ну­ту) и нор­маль­но­го рит­ма пред­сер­дий (зу­бец Р) (око­ло 70–90 в ми­ну­ту);

• ЧСС до 140–220 в ми­ну­ту при со­хра­не­нии пра­виль­но­го рит­ма.

Тре­пе­та­ние пред­сер­дий и его ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Тре­пе­та­ние пред­сер­дий– зна­чи­тель­ное уча­ще­ние со­кра­ще­ний пред­сер­дий (до 200–400 в ми­ну­ту) при со­хра­не­нии пра­виль­но­го ре­гу­ляр­но­го пред­серд­но­го рит­ма.

Дан­ное на­ру­ше­ние на­блю­да­ет­ся в мо­ло­дом воз­рас­те у боль­ных:

• рев­ма­тиз­мом;

• мио­кар­ди­том;

• с мит­раль­ны­ми по­ро­ка­ми серд­ца.

У боль­ных по­жи­ло­го и стар­че­ско­го воз­рас­та тре­пе­та­ние пред­сер­дий воз­ни­ка­ет при:

• ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца;

• ост­ром ин­фарк­те мио­кар­да.

ЭКГ-при­зна­ки: (Рис.4.47)

• на­ли­чие на ЭКГ вме­сто зуб­ца Р час­тых (до 200–400 в ми­ну­ту) ре­гу­ляр­ных пред­серд­ных волн f, имею­щих пи­ло­об­раз­ную фор­му (в ,, aVF, V1, V2 от­ве­де­ни­ях);

• пра­виль­ный ре­гу­ляр­ный же­лу­доч­ко­вый ритм (пра­виль­ная фор­ма тре­пе­та­ния пред­сер­дий) с оди­на­ко­вы­ми ин­тер­ва­ла­ми RR или не­ре­гу­ляр­ный же­лу­доч­ко­вый ритм (не­пра­виль­ная фор­ма тре­пе­та­ния пред­сер­дий) с не­оди­на­ко­вы­ми ин­тер­ва­ла­ми RR;

• же­лу­доч­ко­вый ком­плекс не из­ме­нен;

• ка­ж­до­му же­лу­доч­ко­во­му ком­плек­су пред­ше­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ное (ча­ще по­сто­ян­ное) ко­ли­че­ст­во пред­серд­ных волн (2:1; 3:1; 4:1 и т.д.).

ЭКГ-при­зна­ки мер­ца­ния пред­сер­дий и его ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Мер­ца­ние (фиб­рил­ля­ция) пред­сер­дий, или мер­ца­тель­ная арит­мия, – на­ру­ше­ние сер­деч­но­го рит­ма, при ко­то­ром на­блю­да­ет­ся час­тое (от 350 до 700 в ми­ну­ту), бес­по­ря­доч­ное воз­бу­ж­де­ние и со­кра­ще­ние от­дель­ных групп мы­шеч­ных во­ло­кон пред­сер­дий.

Мер­ца­тель­ная арит­мия на­блю­да­ет­ся при:

• ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца;

• мит­раль­ном сте­но­зе;

• ти­ре­о­ток­си­ко­зе.

ЭКГ-при­зна­ки:(Рис.4.48)

• на­ли­чие на ЭКГ вме­сто зуб­ца Р волн f, имею­щих раз­лич­ные фор­му и ам­пли­ту­ду, наи­луч­шим об­ра­зом ре­ги­ст­ри­рую­щих­ся в от­ве­де­ни­ях V1, V2, , aVF;

• же­лу­доч­ко­вый ком­плекс не из­ме­нен;

• же­лу­доч­ко­вый ритм не­пра­виль­ный (ин­тер­ва­лы RR раз­лич­ны по про­дол­жи­тель­но­сти).

ЭКГ-при­зна­ки тре­пе­та­ния и мер­ца­ния (фиб­рил­ля­ции) же­лу­доч­ков и их ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Тре­пе­та­ние же­лу­доч­ков– это час­тое (до 200–300 в ми­ну­ту) рит­мич­ное их воз­бу­ж­де­ние, ко­то­рое, как пра­ви­ло, пе­ре­хо­дит в мер­ца­ние (фиб­рил­ля­цию), от­ли­чаю­щее­ся не толь­ко час­тым (до 200–500 в ми­ну­ту), но и бес­по­ря­доч­ным не­ре­гу­ляр­ным воз­бу­ж­де­ни­ем и со­кра­ще­ни­ем от­дель­ных мы­шеч­ных во­ло­кон же­лу­доч­ков.

Тре­пе­та­ние и фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков яв­ля­ют­ся час­той при­чи­ной вне­зап­ной смер­ти боль­ных с:

• ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да;

• ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца;

• ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью;

• мио­кар­ди­та­ми;

• аор­таль­ны­ми по­ро­ка­ми серд­ца.

В ре­зуль­та­те хао­ти­че­ско­го со­кра­ще­ния от­дель­ных мы­шеч­ных во­ло­кон же­лу­доч­ков воз­ни­ка­ют аси­сто­лия и ос­та­нов­ка кро­во­об­ра­ще­ния.

ЭКГ при­зна­ки:

• при тре­пе­та­нии же­лу­доч­ков час­тые (до 200–300 в ми­ну­ту) ре­гу­ляр­ные и оди­на­ко­вые по фор­ме и ам­пли­ту­де вол­ны, на­по­ми­наю­щие си­ну­сои­даль­ную кри­вую (Рис. 4.49);

• при фиб­рил­ля­ции же­лу­доч­ков час­тые (от 200 до 500 в ми­ну­ту), не­ре­гу­ляр­ные вол­ны, от­ли­чаю­щие­ся друг от дру­га фор­мой и ам­пли­ту­дой (Рис. 4.50).