Синдром обтурационного ателектаза. Синдром наличия воздуха в плевральной полости

СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА

Ателектаз― спадение легкого или его части при прекращении доступа воздуха в альвеолы вследствие закупорки или сдавления приводящего бронха (обтурационный ателектаз), либо сдавлении самого легкого извне.

Этиология

1. Аспирационный ателектаз ― закупорка бронха инородным телом, рвотными массами

2. Эндогенный ателектаз ― нарушение проходимости бронха вследствие его закупорки опухолью, растущей внутри него (эндобронхиально)

3. Экзогенный ателектаз ― сдавление бронха извне опухолью средостения, увеличенными лимфатическими узлами.

Патогенез

Закупорка бронха препятствует нормальному доступу воздуха в альвеолы. Воздухонаполненность альвеол резко уменьшается, происходит неполное или полное спадение альвеол.

Ателектаз способствует возникновению гипоксемии и дыхательной недостаточности, развитию инфекционно-воспалительного процесса из-за нарушения дренажно-очистительной функции бронха.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

Инспираторная одышка (затрудненный вдох), вначале сухой свистящий кашель, затем надсадный мучительный, иногда кашель с выделением кровянистой мокроты в виде «малинового желе» при раке легкого.

Анамнез больного с обтурационным ателектазом

Необходимо выяснить причины развития этого синдрома, наиболее частыми из которых является первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обусловливает соответствующую клиническую картину. Целесообразно уточнить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут сопровождаться увеличением внутригрудных лимфатических узлов (лимфогрануломатоз, лимфосаркома и др.), нет ли у него опухоли средостения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Диффузный цианоз кожных покровов.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

При наличии выраженного ателектаза позволяет выявить уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены. Наблюдается отставание пораженной стороны в акте дыхания, учащенное дыхание (тахипноэ).

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Голосовое дрожание ослаблено или не проводится.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия

Над зоной ателектаза определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при неполном ателектазе (частичном закрытии бронха) определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук).

Топографическая перкуссия

При локализации процесса в верхних отделах легких определяется снижение высоты стояния верхушки на стороне поражения и уменьшение ширины полей Кренига. Если зона обтурационного ателектаза располагается в нижних отделах, то нижний край легкого на пораженной стороне будет несколько приподнят, а его подвижность ограничена.

Аускультация легких

Выявляет резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Иногда при неполной закупорке бронха можно выслушать сухие басовые хрипы, при этом они носят стойкий локальный характер.

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ

Сердечно-сосудистая система

При осмотре, пальпации и перкуссии сердца определяется смещение верхушечного толчка, границ сердца в больную сторону.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование легких

Межреберья сужены, затемнение легочной ткани в области ателектаза, срединная тень перетянута в больную сторону, более высокое стояние диафрагмы по отношению к «здоровому» легкому, смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая рентгено-контрастная тень.

СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Пневмоторакс ― скопление воздуха в плевральной полости.

Этиология

Спонтанный пневмоторакс― состояние, при котором воздух в плевральной полости появляется без предшествующей травмы или какого-либо другого вмешательства. Он развивается, как правило, на фоне различных заболеваний органов дыхания или пищевода: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких, рак легкого, врожденные и эхинококковые кисты, прорыв в плевру карциномы или дивертикула пищевода и др). Такой спонтанный пневмоторокс называютвторичным.

Разновидностью спонтанного пневмоторакса является идиопатический или первичный спонтанный пневмоторакс. Возникает он без клинически выраженного предшествующего заболевания, в том числе у лиц, считавшихся совершенно здоровыми. Такой пневмоторакс развивается чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет в условиях форсированного выдоха (при кашле, чихании, смехе, натуживании и др.), хотя может развиваться и в спокойном состоянии. Его развитие связывают чаще всего с ограниченной буллезной эмфиземой. Иногда он связан с врожденной конституциональной слабостью плевры, которая легко надрывается при высоком внутригрудном давлении во время сильного кашля, глубокого дыхания, интенсивной физической нагрузке.

Травматический пневмоторакс развивается при проникающих ранениях и тупых травмах.

Ятрогенный пневмоторакс возникает при выполнении различных медицинских манипуляций (торакоцентез, катетеризация подключичной вены, бронхоскопия, искусственная вентиляция легких и др).

Искусственный (лечебный) пневмоторакс создается искусственно с лечебной целью при туберкулезном процессе в легких.