Шум при недостаточности трикуспидального клапана

При дан­ном по­ро­ке в сис­то­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся (ре­гур­ги­ти­ру­ет) из пра­во­го же­лу­доч­ка в пра­вое пред­сер­дие, про­хо­дя че­рез по­вре­ж­ден­ные и не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции). Ес­ли три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция раз­ви­лась на фо­не вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии (наи­бо­лее час­тый ва­ри­ант), шум бу­дет вы­со­ким по тем­бру и мо­жет за­ни­мать всю сис­то­лу. По фор­ме шум мо­жет быть лен­то­вид­ным или убы­ваю­щим. Ес­ли же три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция яви­лась ре­зуль­та­том ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та или по­след­ст­ви­ем трав­мы серд­ца с по­вре­ж­де­ни­ем кла­па­на, шум име­ет не­боль­шую ин­тен­сив­ность и ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся пер­вой по­ло­ви­ной сис­то­лы.

Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло). Это объ­яс­ня­ет­ся тем, что на вдо­хе уве­ли­чи­ва­ет­ся воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца (при­са­сы­ваю­щий эф­фект груд­ной клет­ки при уве­ли­че­нии ее объ­е­ма). Со­от­вет­ст­вен­но, в сис­то­лу боль­ший объ­ем кро­ви воз­вра­ща­ет­ся из пра­во­го же­лу­доч­ка в пред­сер­дие, и шум ста­но­вит­ся ин­тен­сив­нее.

Шум при стенозе правого триовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе)

При дан­ном по­ро­ке кровь с тру­дом по­сту­па­ет из пра­во­го пред­сер­дия в пра­вый же­лу­до­чек, про­хо­дя че­рез су­жен­ное пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие. Диа­сто­ли­че­ский шум вы­слу­ши­ва­ет­ся в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции. Сте­но­зу пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия ча­ще все­го со­пут­ст­ву­ет сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. Су­ще­ст­ву­ет схо­жесть ау­скуль­та­тив­ной кар­ти­ны этих двух по­ро­ков (по­это­му три­кус­пи­даль­ный сте­ноз час­то не ди­аг­но­сти­ру­ет­ся). Од­на­ко есть не­ко­то­рые от­ли­чия. Шум при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе мяг­че, ко­ро­че и вы­ше по тем­бру, чем при мит­раль­ном сте­но­зе. Пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние воз­ни­ка­ет рань­ше, шум в эту фа­зу име­ет ца­ра­паю­щий от­те­нок. Он уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе и при пас­сив­ном под­ни­ма­нии ног боль­но­го из по­ло­же­ния ле­жа. Оба пе­ре­чис­лен­ных прие­ма уве­ли­чи­ва­ют воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца, а сле­до­ва­тель­но, кро­во­ток че­рез пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие и ин­тен­сив­ность шу­ма.

Функциональные шумы

Функ­цио­наль­ные шу­мы ус­лов­но де­лят­ся на не­сколь­ко групп.

Шумы вследствие увеличения скорости кровотока

Воз­ни­ка­ют при от­сут­ст­вии за­бо­ле­ва­ний серд­ца. При­ме­ра­ми мо­гут слу­жить функ­цио­наль­ные сис­то­ли­че­ские шу­мы при ти­ре­о­ток­си­ко­зе и пре­хо­дя­щие шу­мы при зна­чи­тель­ном по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры.

Анемические шумы

Ос­но­ву этих шу­мов со­став­ля­ют умень­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви и уве­ли­че­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка при ане­ми­ях раз­лич­но­го про­ис­хо­ж­де­ния.

По­сколь­ку пер­вые две груп­пы шу­мов воз­ни­ка­ют при от­сут­ст­вии за­бо­ле­ва­ний серд­ца, они по­лу­чи­ли на­зва­ние «не­вин­ных». По су­ти «не­вин­ные» шу­мы яв­ля­ют­ся та­ко­вы­ми лишь с точ­ки зре­ния кар­дио­ло­гии и в ря­де слу­ча­ев мо­гут быть од­ним из про­яв­ле­ний дру­гих тя­же­лых за­бо­ле­ва­ний че­ло­ве­ка (тя­же­ло­го ти­ре­о­ток­си­ко­за, тя­же­лой ане­мии и т.д.). Все «не­вин­ные» шу­мы яв­ля­ют­ся сис­то­ли­че­ски­ми, не­про­дол­жи­тель­ны­ми, неж­ны­ми, дую­щи­ми, мяг­ки­ми по сво­ему зву­ча­нию. Эти шу­мы не­по­сто­ян­ны. Они не со­про­во­ж­да­ют­ся раз­ви­ти­ем вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции и/или ги­пер­тро­фии ка­мер серд­ца.

Осо­бую груп­пу со­став­ля­ют шу­мы, воз­ни­каю­щие в ре­зуль­та­те от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов или от­но­си­тель­но­го сте­но­за кла­пан­ных от­вер­стий ли­бо на­ру­ше­ния функ­цио­ни­ро­ва­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца. Мож­но вы­де­лить не­сколь­ко при­чин воз­ник­но­ве­ния этих шу­мов:

1. рас­ши­ре­ние кла­пан­но­го коль­ца:

• рас­ши­ре­ние фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов;

• рас­ши­ре­ние аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии;

2. рас­ши­ре­ние ка­мер серд­ца и/или вы­но­ся­щих со­су­дов (аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии) при со­хра­не­нии диа­мет­ра кла­пан­но­го коль­ца;

3. на­ру­ше­ние функ­ции кла­пан­но­го ап­па­ра­та (хорд, со­соч­ко­вых мышц, ство­рок кла­па­нов).