Основные нефрологические синдромы. Острый и хронический гломерулонефрит

Острый и хронический гломерулонефриты являются одними из наиболее частых заболеваний системы мочеотделения, имеют тяжелое течение. В большем числе случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму. Нефротический синдром является не только тяжелым проявлением ряда заболеваний почек, но и осложнением многих других заболеваний и способствует инвалидизации больных.

Часто в начальных стадиях болезни поражения почек маскируется другими заболеваниями, клиническая картина может быть стертой, поэтому знание основных симптомов острого и хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, почечной недостаточности позволяет избежать ошибок в диагностике и лечении.

Мочевой синдром

Проявляется только изменениями в анализе мочи. Имеется протеинурия, гематурия, цилиндрурия (эритроцитарные и гиалиновые цилиндры) и небольшая лейкоцитурия. Этот синдром наблюдается при латентном течении хронических заболеваний почек.

Нефротический синдром Определение, этиология и патогенез нефротического синдрома

Определение: неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией, отеками, снижением уровня белка в крови (гипопротеинемия) и нарушением липидного обмена.

Клинические проявления:

1. Отеки вплоть до анасарки.

2. Мочевой синдром (олигурия, протеинурия больше 3-3,5 г в сутки, цилиндрурия).

3. Изменения белково-липидного состава крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия).

Этиология нефротического синдрома:

1. Врожденный нефротический синдром.

2. Наследственный нефротический синдром.

3. Первичный гломерулонефрит (острый и хронический).

4. Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, дерматомиозит, склеродермия, системные васкулиты - узелковый периартериит, болезнь Шенлей-Геноха).

5. Сахарный диабет.

6. Амилоидоз.

7. Злокачественная патология (карциномы, лейкемия, болезнь Ходжкина).

8. Тромбоз почечных вен.

9. Инфекционные заболевания (гепатит В и С, сифилис, малярия, туберкулез, бактериальный эндокардит, сепсис, токсоплазмоз).

10. Лекарственные средства, аллергены, нефротоксины (пенициллин, триметин, пробеницид, кризанол, героин, укусы пчел, змей, насекомых, ртутные препараты, золото, висмут, кадмий, литий).

11. Трансплантация почек.

Патогенез нефротического синдрома.

Нефротический синдром представляет собой иммуновоспалительный процесс. Иммунные комплексы антиген-антитело осаждаются на базальной мембране почечных клубочков, повреждают ее и вызывают развитие массивной протеинурии. Это в свою очередь приводит к снижению онкотического давления, развитию гипопротеинемии, гиперлипидемии и появлению гипоонкотических отеков.

Расспрос больных нефротическим синдромом

Жалобына:

1. Отеки;

2. жажду, сухость во рту, уменьшение количества мочи;

3. головные боли;

4. неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;

5. общую слабость;

Анамнезу больного с нефротическим синдромом:

Все процессы, повышающие проницаемость гломерулярных капилляров для белка могут вызвать нефротический синдром. На первом месте среди причин стоит хронический гломерулонефрит.

Состояние больного может оставаться стабильным годами, если не прогрессирует основное заболевание. У больных отмечается понижение сопротивляемости к вторичным инфекциям, наиболее типичны инфекции как бактериальные (пневмония, плеврит, перитонит, сепсис), так и вирусные (герпетические). Возможно развитие тромбоза почечных артерий, гиповолемического шока, отека мозга и сетчатки глаза.