Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит– длительно текущий прогрессирующий воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, который приводит к ее сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности. Для хронического пиелонефрита характерно чередование рецидивов и периодов латентного течения, когда сохраняются лишь изменения в анализе мочи. Хронический пиелонефрит может иметь как первично-хроническое течение, так и быть следствием недолеченного острого пиелонефрита.

Расспрос больных с хроническим пиелонефритом

Жалобы.

1. Субфебрильная лихорадка с симптомами интоксикации (слабость, утомляемость, плохой аппетит и др.).

2. Ноющая тупая ассиметричная неинтенсивная боль или чувство дискомфорта в поясничной области.

3. Нарушения мочеиспускания: поллакиурия, странгурия, дизурия при воспалении нижних мочевыводящих путей.

В период ремиссии жалобы отсутствуют. На поздних стадиях могут присоединяться жалобы характерные для гипертензивного синдрома и хронической почечной недостаточности.

Анамнез.

Можно выявить наличие в анамнезе острого пиелонефрита, очагов инфекции, предрасполагающих факторов.

Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим пиелонефритом

Исследование системы органов мочевыделения.

Выявляется положительный симптом поколачивания. Почки не пальпируются.

На поздних стадиях при исследовании могут выявляться признаки гипертензивного синдрома и хронической почечной недостаточности.

Лабораторная и инструментальная диагностика хронического пиелонефрита

Клинический анализ мочи.

При обострении реакция мочи щелочная из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях. При биохимическом исследовании определяется немассивная протеинурия, обусловленная наличием воспалительного экссудата и распавшихся лейкоцитов.

При микроскопическом исследовании осадка мочи при обострении заболевания определяется лейкоцитурия, бактериурия. Обнаруживаются "активные лейкоциты" - клетки Штернгеймера-Мальбина. В период ремиссии небольшая лейкоцитурия и бактериурия может сохраняться постоянно или появляться эпизодически.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное повышение количества лейкоцитов, количество эритроцитов и цилиндров остается нормальным.

Бактериологическое исследование мочи.

Посев мочи позволяет выделить возбудитель хронического пиелонефрита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Клинический анализы крови.

При обострении может выявляться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличиваться СОЭ.

Экскреторная урография.

Наблюдаются деформация чашечно-лоханочной системы, симптом Ходсона (толщина паренхимы на полюсах меньше чем в средней части), более позднее и медленное контрастирование пораженной почки.

УЗИ почек.

При УЗ-исследовании визуализируются утолщение стенок и деформация чашечно-лоханочной системы, усиление эхогенности паренхимы.

Сцинтиграфия почек.

При хроническом пиелонефрите определяется нечеткость контуров почек и неравномерное распределение радиофармпрепарата.

Радиоизотопная ренография.

При хроническом пиелонефрите может регистрироваться ассиметричная гипоизостенурическая кривая.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) характеризуется образованием в мочевыводящих путях конкрементов. Наиболее часто встречаются фосфатные, оксалатные, уратные и карбонатные камни.