Особенности сбора анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни при болезнях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

1. При сборе анамнеза у больных с заболеваниями почек необходимо обратить внимание на следующие моменты:

2. Наличие в анамнезе ангин, скарлатины, туберкулеза, малярии, пневмонии, острых респираторных заболеваний.

3. Наличие сахарного диабета.

4. Переохлаждения.

5. Эпизодов отхождения камней, дизурические явления в прошлом.

6. Наличие длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.).

7. Профессиональных вредностей (контакта с ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, сулемой, висмутом, серебром).

8. Предшествующего длительного приема нефротоксических препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики - аминогликозиды, тетрациклин, препараты фосфора, барбитураты), переливание крови.

9. При опросе женщин выяснить, как протекали беременности и роды, не было ли нефропатии беременности.

10. Обратить внимание на появление в прошлом отеков, кровавой мочи, увеличение артериального давления, ухудшение зрения, появление лихорадки, возможно, «беспричинной».

Особенности общего осмотра больного при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Общее состояниебольного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Сознаниебольного при почечной недостаточности вследствие уремии может быть нарушено (бред, галлюцинации, возбуждение, кома);

Положениебольного может быть:

• Активное.

• Пассивное (при уремической коме)

• Вынужденное (на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечности - при паранефрите; беспокоен, мечется в постели при почечной колике; наличие судорог при уремической коме).

Телосложение, рост, вес: отмечается снижение веса вплоть до кахексии при уремии, как следствие полной потери аппетита, упорной бессонницы, рвоты, поноса и сильного распада тканевых белков.

Температура телаповышается при гломерулонефрите, пиелонефрите, воспалительных поражениях мочевыделительных путей. Понижается до субнормальных цифр при уремии.

Лицо больного с заболеваниями почекбледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями (facies nephritica);

Цвет кожных покровов: отечная бледная кожа (при хроническом гломерулонефрите), землистая со следами расчесов, геморрагическими высыпаниями (при развитии почечной недостаточности).

Осмотр придатков кожи: отеки почечного происхождения см. выше.

Исследование сердечно-сосудистой системы при заболеваниях почек

Осмотр и пальпация области сердца: верхушечный толчок смещен кнаружи, становится разлитым, высоким, сильным, резистентным вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца при артериальной гипертензии.

Перкуссия области сердца: левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, увеличивается левый поперечник сердца, сосудистый пучок при артериальной гипертензии.

Аускультация сердца: при артериальной гипертензии появляется ослабление 1 тона (гипертрофия и дилатация левого желудочка), акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке.

При уремии появляется шум трения перикарда – уремический перикардит.

Почечная эклампсия. Эклампсия – это внезапный судорожный приступ, развивающийся у почечного больного с отеками (гломерулонефрит, нефропатия беременных). Резкое повышение артериального давления, спазм сосудов с повышением их проницаемости приводит к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Сдавление мозга и его ишемия проявляются потерей сознания, судорогами, расширением зрачков, снижением зрения, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Повышение внутричерепного давления сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.