Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки

На рент­ге­но­грам­ме об­на­ру­жи­ва­ют­ся сле­дую­щие из­ме­не­ния:

В пря­мой про­ек­ции

• уд­ли­не­ние и вы­бу­ха­ние ниж­ней ду­ги пра­во­го кон­ту­ра серд­ца за счет уве­ли­че­ния пра­во­го пред­сер­дия;

• по­вы­ше­ние уров­ня пра­во­го ат­рио­ва­заль­но­го уг­ла;

• уд­ли­не­ние и вы­бу­ха­ние 2‑й ду­ги ле­во­го кон­ту­ра серд­ца.

В ле­вой ко­сой про­ек­ции

• вы­бу­ха­ние и уд­ли­не­ние ду­ги пра­во­го же­лу­доч­ка;

• вы­бу­ха­ние и уд­ли­не­ние ду­ги пра­во­го пред­сер­дия.

ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

ЭхоКГ при три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти ме­нее ин­фор­ма­тив­на, чем при дру­гих по­ро­ках серд­ца, в свя­зи с рас­по­ло­же­ни­ем трех­створ­ча­то­го кла­па­на за гру­ди­ной. Трех­створ­ча­тый кла­пан и по­лость пра­во­го пред­сер­дия уда­ет­ся ре­ги­ст­ри­ро­вать при уве­ли­че­нии пра­во­го же­лу­доч­ка и пред­сер­дия. Кос­вен­ным при­зна­ком по­ро­ка яв­ля­ет­ся па­ра­док­саль­ное дви­же­ние меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки в сто­ро­ну пра­во­го же­лу­доч­ка в пе­ри­од сис­то­лы (в нор­ме во вре­мя сис­то­лы меж­же­лу­доч­ко­вая пе­ре­го­род­ка дви­жет­ся на­встре­чу сис­то­ли­че­ско­му дви­же­нию зад­ней стен­ки). Этот сим­птом сви­де­тель­ст­ву­ет о пе­ре­груз­ке пра­во­го же­лу­доч­ка. На ЭхоКГ мож­но так­же вы­явить при­зна­ки ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка. При цветном допплеровском картировании выявляется трикуспидальная недостаточность (Рис. 4.32).

Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз

Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз –это по­рок серд­ца, при ко­то­ром про­ис­хо­дит су­же­ние пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия, что соз­да­ет пре­пят­ст­вие то­ку кро­ви из пра­во­го пред­сер­дия в пра­вый же­лу­до­чек. Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз яв­ля­ет­ся от­но­си­тель­но ред­ким по­ро­ком серд­ца. При­об­ре­тен­ный сте­ноз ле­во­го ве­ноз­но­го от­вер­стия поч­ти все­гда име­ет рев­ма­ти­че­ское про­ис­хо­ж­де­ние. Зна­чи­тель­но ре­же его при­чи­ной яв­ля­ет­ся сеп­ти­че­ский эн­до­кар­дит. При три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе про­ис­хо­дит сра­ще­ние ство­рок кла­па­на, их утол­ще­ние и уп­лот­не­ние, а так­же утол­ще­ние и уко­ро­че­ние су­хо­жиль­ных ни­тей.

Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе

• су­же­ние пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия;

• за­труд­не­ние пе­ре­хо­да кро­ви из пра­во­го пред­сер­дия в пра­вый же­лу­до­чек;

• умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния пра­во­го же­лу­доч­ка;

• ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция пра­во­го пред­сер­дия; уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния пра­во­го пред­сер­дия и по­вы­ше­ние в нем дав­ле­ния, что со­про­во­ж­да­ет­ся воз­рас­та­ни­ем гра­ди­ен­та дав­ле­ния в пра­вом пред­сер­дии и пра­вом же­лу­доч­ке (он воз­рас­та­ет при уве­ли­че­нии кро­во­то­ка че­рез пра­вое ве­ноз­ное от­вер­стие во вре­мя вдо­ха и умень­ша­ет­ся при вы­до­хе);

• за­мед­ле­ние то­ка кро­ви, по­вы­ше­ние дав­ле­ния и за­стой в ве­ноз­ной сис­те­ме боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния (в по­лых ве­нах и ее вет­вях), что обу­слов­ли­ва­ет зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние пе­че­ни, раз­ви­тие ас­ци­та, оте­ков ниж­них ко­неч­но­стей; при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе, в от­ли­чие от дру­гих по­ро­ков серд­ца, при­зна­ки за­стоя по­яв­ля­ют­ся вско­ре по­сле на­ча­ла его фор­ми­ро­ва­ния;

• умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма пра­во­го же­лу­доч­ка.