Глава V. Обследование органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях органов пищеварения 405

РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА, ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА 405

Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения 406

Расспрос больного и выявление жалоб, характерных для заболеваний пищевода 407

Жалобы, характерные для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки 412

Жалобы, характерные для заболеваний кишечника 427

Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях ЖКТ 437

Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях ЖКТ 437

Особенности общего осмотра больного при заболеваниях ЖКТ 438

Осмотр ротовой полости и живота 439

Осмотр ротовой полости 439

Осмотр живота 440

Перкуссия живота 442

Общая техника проведения перкуссии живота и определение свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии 442

Определение свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости методом флюктуации 443

Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота 443

Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) 444

Определение расхождения прямых мышц живота 444

Определение грыжевых выпячиваний 444

Проведение методической глубокой скользящей пальпации живота по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско 446

Общие принципы метода 446

Пальпация сигмовидной кишки 446

Пальпация слепой кишки 447

Пальпация конечного отдела подвздошной кишки 448

Пальпация поперечно-ободочной кишки 448

Пальпация восходящего отдела толстой кишки 449

Пальпация нисходящего отдела толстой кишки 450

Пальпация большой кривизны желудка 450

Пальпация малой кривизны желудка 451

Пальпация пилорического отдела желудка 451

Аускультация живота 451

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 453

Краткие сведения по физиологии пищеварения 454

Роль желудочного кислотообразования в патологии гастродуоденальной зоны и современные методы исследования желудочной секреции 457

Зондовые аспирационные методы исследования желудочной секреции и рН-метрическое исследование эзофагогастродуоденальной области 459

Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда 459

Методы внутрижелудочной рН-метрии 468

Беззондовые методы исследования желудочной секреции 473

Методы исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта 474

Исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода 474

Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника 476

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника 480

Ультразвуковая диагностика желудка и кишечника 486

Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода желудка и кишечника 487

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori 493

Копрологическая лабораторная диагностика 499

СИНДРОМ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ), ГАСТРИТ, СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ, РАК ЖЕЛУДКА 506

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 506

Этиология и патогенез язвенной болезни 506

Клиническая картина язвенной болезни, лабораторная и инструментальная диагностика 510

Жалобы 510

Анамнез 514

Данные объективного обследования. Осмотр 514

Данные дополнительных методов исследовани 517

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 522

Этиология, патогенез и морфологическая характеристика хронического гастрита 522

Клиническая картина хронического гастрита, лабораторная и инструментальная диагностика 524

Жалобы и анамнез 524

Анамнез 526

Данные объективного обследования. Осмотр 526

Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско 528

Данные дополнительных методов исследования 528

СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ 532

Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии 533

Клиническая картина синдрома функциональной диспепсии, лабораторная и инструментальная диагностика 535

Жалобы и анамнез 535

Осмотр 535

Данные дополнительных методов исследования 536

РАК ЖЕЛУДКА 537

Этиология и патогенез рака желудка 537

Морфология 538

Классификаци 538

Клиническая картина рака желудка, лабораторная и инструментальная диагностика 539

Анамнез 542

Данные объективного обследования. Осмотр 542

Поверхностная, ориентировочная пальпация живота 543

Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско 544

Данные дополнительных методов исследования 544

РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕРКУССИЯ, ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ 547

Расспрос больного с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 547

Жалобы больных с патологией поджелудочной железы 551

Общий осмотр у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 553

Общий осмотр у больных с заболеваниями поджелудочной железы 555

Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 556

Осмотр живота у больных с заболеваниями поджелудочной железы 557

Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости 557

Поверхностная пальпация живота при заболеваниях печени 557

Определение границ абсолютной печеночной тупости 557

Определение размеров печени по Курлову 559

Пальпация печени 559

Пальпация желчного пузыря 561

Исследование селезенки 563

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ 566

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование) 566

Исследование физических свойств дуоденального содержимого 571

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого 573

Бактериологическое исследование содержимого двенадцатиперстной кишки 574

Биохимическое исследование дуоденального содержимого 575

Определение функционального состояния печени 577

Оценка пигментной функции печени 579

Оценка белковообразовательной функции печени 581

Оценка значения печени в жировом обмене 582

Участие печени в углеводном обмене 583

Исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени 584

Оценка дезинтоксикационной функции печени 586

Биохимические синдромы, клинико-биохимическая оценка тяжести поражения печени 586

Биохимическая диагностика поражения поджелудочной железы 588

Методы исследования внешнесекреторнойфункции поджелудочной железы 592

Инвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы 592

Неинвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы 594

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей 596

Обзорная рентгенография желчевыводящих путей 597

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества 597

Внутривенная холангиохолецистография (ВВХГ) 599

Инфузионная холангиохолецистография 600

Чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография 601

Компьютерная и магнитно-резонансная томография 602

Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ) 604

Эндоскопическая сфинктероманометрия 605

Лапароскопическая диагностика 605

Пункционная биопсия печени 607

Ультразвуковая диагностика 613

Радиоизотопная диагностика 615

СИНДРОМЫ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗ), СИНДРОМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ И БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ), ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 619

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ 619

Этиология и патогенез хронического гепатита 619

Этиология и патогенез цирроза печени 626

Клиничекая картина хронического гепатита и цирроза печени лабораторная и инструментальная диагностика 628

Клиническая картина хронического гепатита 628

Анамнез 631

Общий осмотр больного 632

Данные лабораторных исследований 639

Этиология и патогенез желчнокаменной болезни и холецистита 653

Клиническая картина желчнокаменной болезни и холецистита, лабораторная и инструментальная диагностика 659

Жалобы 660

Анамнез 662

Общий осмотр больного 663

Обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы 664

Обследование органов пищеварения 664

Обследование печени и желчного пузыря 665

Данные лабораторных исследований 666

Инструментальная диагностика 666

Этиология и патогенез дисфункции желчевыводящих путей (функциональные заболевания желчных путей) 672

Клиническая картина дисфункции желчевыводящих путей, лабораторная и инструментальная диагностика 674

Жалобы и анамнез 674

Объективное обследование больного 675

Лабораторная диагностика 676

Инструментальные методы исследования билиарного тракта 676