ЭхоКг- при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за

На ЭхоКГ об­на­ру­жи­ва­ют­ся сле­дую­щие из­ме­не­ния:

• од­но­на­прав­лен­ное дви­же­ние пе­ред­ней и зад­ней ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на впе­ред (в нор­ме зад­няя створ­ка в пе­ри­од диа­сто­лы сме­ща­ет­ся кза­ди), обу­слов­лен­ное тем, что бо­лее мас­сив­ная пе­ред­няя створ­ка тя­нет за со­бой сра­щен­ную с ней зад­нюю створ­ку; дви­же­ние ство­рок при­об­ре­та­ет П‑об­раз­ную фор­му (Рис. 4.22.);

• рез­кое сни­же­ние или ис­чез­но­ве­ние пи­ка А, от­ра­жаю­ще­го мак­си­маль­ное от­кры­тие ство­рок во вре­мя сис­то­лы пред­сер­дий;

• сни­же­ние ско­ро­сти ран­не­го диа­сто­ли­че­ско­го за­кры­тия пе­ред­ней створ­ки;

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды дви­же­ний пе­ред­ней створ­ки кла­па­на;

• утол­ще­ние мит­раль­но­го кла­па­на за счет фиб­ро­за и каль­ци­но­за (Рис. 4.23.);

• рас­ши­ре­ние по­лос­ти ле­во­го пред­сер­дия, при этом ве­ли­чи­на со­от­но­ше­ния аор­та/ле­вое пред­сер­дие умень­ша­ет­ся (в нор­ме оно рав­но 1);

• рас­ши­ре­ние по­лос­ти пра­во­го же­лу­доч­ка.

Ос­лож­не­ния при мит­раль­ном сте­но­зе

1. Мер­ца­тель­ная арит­мия.

2. Тром­бы ле­во­го пред­сер­дия, в том чис­ле ша­ро­вид­ные.

3. Тром­бо­эм­бо­лии в сис­те­ме со­су­дов боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния (моз­го­вые со­су­ды, поч­ки, се­ле­зен­ка и др.).

4. Тром­бо­эм­бо­лии в сис­те­ме со­су­дов ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния, ин­фаркт лег­ко­го, ин­фарк­т­ная пнев­мо­ния. При­чи­на­ми тром­бо­эм­бо­лий в сис­те­ме ле­гоч­ной ар­те­рии яв­ля­ют­ся фле­бот­ром­бо­зы вен ниж­них ко­неч­но­стей, раз­ви­ваю­щие­ся в свя­зи с за­стой­ны­ми яв­ле­ния­ми в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния и ма­лой фи­зи­че­ской ак­тив­но­стью боль­ных, а так­же тром­бы в пра­вом пред­сер­дии. Кро­ме то­го, в со­су­дах ма­ло­го кру­га мо­жет на­блю­дать­ся ме­ст­ное тром­бо­об­ра­зо­ва­ние, че­му спо­соб­ст­ву­ют за­стой­ные яв­ле­ния в со­су­дах лег­ких и сни­же­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка.

5. Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность (сер­деч­ная ас­т­ма, отек лег­ких).

6. Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

7. Па­ра­лич ле­вой го­ло­со­вой связ­ки (сим­птом Орт­не­ра) из-за сдав­ле­ния ле­во­го воз­врат­но­го нер­ва уве­ли­чен­ным ле­вым пред­сер­ди­ем.

Не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на

Не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на – это та­кое его со­стоя­ние, при ко­то­ром в сис­то­лу ле­во­го же­лу­доч­ка створ­ки кла­па­на не за­кры­ва­ют гер­ме­тич­но ле­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие, вслед­ст­вие че­го про­ис­хо­дит ре­гур­ги­та­ция кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в ле­вое пред­сер­дие.

Вы­де­ля­ют два ви­да не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

Ор­га­ни­че­ская не­дос­та­точ­ность

Ко­то­рая воз­ни­ка­ет вслед­ст­вие гру­бых ор­га­ни­че­ских из­ме­не­ний – смор­щи­ва­ния, уко­ро­че­ния ство­рок кла­па­на, а час­то и су­хо­жиль­ных ни­тей. Эти из­ме­не­ния при­во­дят к де­фор­ма­ции ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на и яв­ля­ют­ся соб­ст­вен­но по­ро­ком. Они раз­ви­ва­ют­ся при рев­ма­ти­че­ском эн­до­кар­ди­те (до 75% всех слу­ча­ев это­го по­ро­ка) и ате­ро­скле­ро­ти­че­ском по­ра­же­нии эн­до­кар­да. Ред­ко при­чи­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на ока­зы­ва­ют­ся та­кие диф­фуз­ные за­бо­ле­ва­ния со­еди­ни­тель­ной тка­ни, как сис­тем­ная крас­ная вол­чан­ка, скле­ро­дер­мия, вис­це­раль­ные фор­мы рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та. Ко­гда го­во­рят о по­ро­ке, име­ют в ви­ду имен­но кла­пан­ную не­дос­та­точ­ность.