Бронхофония

Усиление и ослабление бронхофонии наблюдается в тех же условиях, когда ослабляется или усиливается голосовое дрожание.

У больных крупозной пневмонией, протекающей с плевральной реакцией, сопровождающейся накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости, при осмотре можно выявить некоторое отставание грудной клетки при дыхании по сравнению со здоровой стороной, выбухание пораженной части грудной клетки. В этих случаях голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены из-за накопления экссудата. При перкуссии выявляется тупой перкуторный звук в зоне накопления жидкости. При аускультации над зоной экссудата выслушивается резко ослабленное дыхание или оно вообще не проводится.

Пневмония может приводить к поражению ряда систем, что в первую очередь связано с интоксикацией, а также обусловлено развитием осложнений.

Изменение органов и систем при крупозной пневмонии Сердечно-сосудистая система

Различная степень интоксикации проявляется тахикардией и изменением наполнения и напряжения пульса вследствие падения сосудистого тонуса; при кризисе пульс становится малым и даже нитевидным с соответствующим снижением артериального давления.

Размеры сердца, определяемые с помощью пальпации и перкуссии, могут изменяться вследствие поражения сердечной мышцы (смещение верхушечного толчка и левой границы относительной сердечной тупости кнаружи).

Аускультация сердца: миокардит, дистрофия миокарда характеризуются ослаблением I тона на верхушке; ослабление сократительной способности левого желудочка и застой крови в малом круге проявляются акцентом II тона над легочной артерией, его расщеплением или раздвоением. В тяжелых случаях может появиться ритм галопа, систолический шум функционального характера на верхушке сердца («Болеют легкие, опасность - со стороны сердца», - Корвизар). Грозным осложнением крупозной пневмонии в период кризиса является развитие острой сосудистой недостаточности, коллапса, которые часто наблюдались раньше до применения антибиотиков и нередко приводили к смерти больных.

Органы пищеварения

У больного крупозной пневмонией наблюдается понижение аппетита, задержка стула, нередко отмечается метеоризм, особенно в тяжелых случаях. Печень иногда увеличена, может наблюдаться желтуха. Все это является следствием интоксикации, а также нарушения микроциркуляции в слизистой желудочно-кишечного тракта из-за поражения сердечно-сосудистой системы.

Органы мочеотделения

В тяжелых случаях может наблюдаться картина гломерулонефрита.

Нервная система

Также может страдать при крупозной пневмонии, что выражается в общем беспокойстве, головной боли, нарушении сна, появлении бреда и галлюцинаций; у алкоголиков могут развиваться явления белой горячки.

Дополнительные методы обследования

Анализ крови клинический: для воспаления легких характерен в лейкоцитарной формуле нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, эозинопения, ускорение СОЭ.

Биохимическое исследование крови: выявляет изменения в про-теинограмме у больных пневмонией: повышение уровня общего белка,2-глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента, увеличение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, появление С-реактивного белка. Эти показатели относятся к белкам "острой фазы". При осложнении со стороны печени (токсический гепатит) может наблюдаться повышение содержания сывороточных трансаминаз, билирубина. Вследствие токсического поражения почек, иногда наблюдается нарастание уровня креатинина и мочевины. Может определяться повышение сахара крови.

Анализ мочи: выявляется уменьшение количества мочи (олигурия). Может появляться незначительная протеинурия, небольшое количество эритроцитов и цилиндров, что является следствием инфекционно-токсического поражения почек. При развитии осложнений пневмонии (гломерулонефрита или пиелонефрита) в анализах мочи будут определяться характерные для этих заболеваний изменения.

Исследование мокроты: при крупозной пневмонии в конце I и во II стадии мокрота выделяется в небольшом количестве, имеет слизисто-кровянистый характер, "ржавого" цвета, часто настолько вязкая и липкая, что не выливается из плевательницы. При микроскопическом исследовании в мокроте определяются сгустки фибрина, эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги, пневмококки. В стадии разрешения крупозной пневмонии мокрота приобретает слизисто-гнойный характер, содержит лейкоциты и большое количество макрофагов. Бактериологический посев мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания, что дает возможность точнее подобрать этиотропное лечение. В связи с изменением чувствительности бактерий к антибиотикам это исследование необходимо повторно проводить в течение болезни.

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях: При крупозной пневмонии выявляется долевое поражение (гомогенное затемнение с нечеткими контурами) (рис.3.26; рис. 3.27). Для сравнения представлена нормальная рентгенограмма легких (рис. 3.28). Присоединение экссудативного плеврита создает интенсивное равномерное затемнение с четким верхним косым его уровнем.

ЭКГ: на ЭКГ могут выявляться признаки перегрузки правых отделов сердца, которые постепенно исчезают по мере ликвидации воспалительных явлений. При наличии пневмонии тяжелого течения с явлениями интоксикации на ЭКГ регистрируется низкий вольтаж зубца R, снижение интервала SТ, изменения зубца Т, вследствие токсического влияния на миокард, может выявляться экстрасистолия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости.

Функция внешнего дыхания: для крупозной пневмонии особенно характерен рестриктивный тип дыхательной недостаточности, при которой наблюдается, в первую очередь, снижение жизненной емкости легких и резервного объема вдоха. МВЛ и ОФВ₁снижаются в меньшей степени, а тест Тиффно остается нормальным или повышается.

Радиоизотопное исследование легких: выявляет значительное нарушение микроциркуляции в зоне воспаления, степень выраженности которого зависит от распространенности патологического процесса. На сцинтиграмме чаще выявляются зоны сниженного капиллярного кровотока диффузного характера соответственно локализации патологического процесса. Однако в некоторых случаях нарушения легочного кровотока превышает изменения, выявляемые рентгенологически, и определяются в смежных участках пораженного легкого.