Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Руководство по пропеду - учебник.doc
Скачиваний:
4018
Добавлен:
31.03.2015
Размер:
6.06 Mб
Скачать

Расспрос больных с острой почечной недостаточностью

Жалобы.

В начальныйпериод жалобы зависят от характера причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.

В олигоанурическийпериод появляются жалобы на уменьшение количества мочи, адинамию, потерю аппетита, тошноту, рвоту, сонливость, заторможенность сознания, мышечные подергивания, которые обусловлены нарастанием азотемии, ацидоза, электролитных нарушений. Нарастает одышка из-за ацидоза и отека легких. Возможны жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, обусловленные расстройством ритма в связи с гиперкалиемией.

В период восстановления диурезаи функции почек по мере уменьшения азотемии, ацидоза и электролитных расстройств жалобы исчезают постепенно.

Анамнез у больного с острой почечной недостаточностью.

Выявляют факторы, которые могли послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с острой почечной недостаточностью

Общий осмотр больного

Состояниебольного всегда тяжелое, может быть крайне тяжелым.

Сознание– заторможено вплоть до уремической комы, возможно дыхание Куссмауля.

Осмотр лица– при уремической коме отмечаются узкие зрачки.

Осмотр кожных покровов– бледно-землистого цвета, кожа сухая, неэластичная, шелушится.

Симптомы острой почечной недостаточности при исследовании больного по системам

Органы дыхания: возможно развитие гидроторакса (тупой перкуторный звук, резкое ослабление голосового дрожания и дыхания), отека легких (дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвонкие разнокалиберные хрипы), бронхита, пневмонии.

Сердечно-сосудистая система: характерно увеличение размеров сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, обусловленный развитием миокардита, иногда шум трения перикарда (уремический перикардит). У части больных развивается артериальная гипертония, тахикардия. Если развивается гиперкалиемия, то появляется брадикардия, наджелудочковые аритмии.

Органы пищеварения: язык сухой, обложен белым или коричневатым налетом, нередко появляется стоматит, появляются симптомы желудочной и кишечной диспепсии, возможны кровотечения, обусловленные азотемией.

Органы мочевыделения: почки не пальпируются, безболезненны.

Нервная система: появляются миоклонические подергивания мышц, судорожные припадки.

После наступления полиурии клиническое улучшение становится очевидным не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза.

Лабораторная и инструментальная диагностика острой почечной недостаточности

Клинический анализ мочи

При физическомисследовании:

начальный период – без изменений.

олигоанурический период – количество меньше 500 мл, плотность низкая (1003-1008), моча мутная, темно-бурая или кровянистая.

период восстановления диуреза – полиурия до 2-3 литров, плотность остается низкой, моча мутная, темно-бурая.

период выздоровления – постепенно восстанавливается диурез и нормализуются физические свойства.

При биохимическомисследовании: в олигоанурический период и период восстановления диуреза отмечается постоянная протеинурия.

При микроскопическомисследовании осадка: во 2 и 3 периоды отмечается постоянная гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, большое количество эпителиальных клеток, бактериурия.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное увеличение эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Функциональные пробы почек.

Проба по Зимницкому:

  • олигоанурический период – количество меньше 500 мл, изогипостенурия.

  • период восстановления диуреза – количество мочи больше 500 мл. постепенно до 2-3 литров, изогипостенурия.

  • период выздоровления – нормализация количества и плотности мочи.

Проба Реберга: определяется снижение фильтрации и реабсорбции.

Клинический и биохимический анализы крови.

Клинический анализ крови характеризуется выраженной гипохромной анемией (до 1,0х1012/л), лейкоцитозом (до 20,0х109/л), ускорением СОЭ до 50-60 - мм/час.

Биохимический анализ крови:

Азотемия– уровень мочевины возрастает более 8,3 ммоль/л, креатинина более 0,13 ммоль/л, мочевой кислоты более 0,3 ммоль/л.

Электролитные нарушения– 2 период характеризуется гиперкалиемией (более 6,5 ммоль/л), гипермагнийемией (более 1,25 ммоль/л), гиперфосфатемией (более 1,8 ммоль/л), гипокальциемией (менее 2,2 ммоль/л); в 3 период отмечается гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л).

Кислотно-щелочное равновесие– развивается метаболический ацидоз.

Гипопротеинемия.

ЭКГ

Во 2 периоде при гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л снижается зубец R, зубец Т высокий, остроконечный, интервал ST ниже изоэлектрической линии, комплекс QRS уширен, зубец Р уплощен. Возможны нарушения функции возбудимости (аритмии) и проводимости (блокады).

В третьем периоде при гипокалиемии ниже 3,8 ммоль/л зубец Т снижается, может появиться зубец U, экстрасистолия.

Рентгенограмма грудной клетки. Выявляется отек легких, выпот в плевральных полостях.

Данные ультразвуковых методов исследования. Размеры почек не изменены, структура почечной ткани диффузно изменена.