Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы

Дан­ные ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы при хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

• сме­ще­ние ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи, свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка;

• рас­ши­ре­ние по­пе­реч­ни­ка серд­ца за счет ле­во­го ком­по­нен­та;

• ос­лаб­ле­ние I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

• ритм га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­ем мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка и сни­же­ни­ем его то­ну­са;

• сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий в свя­зи с раз­ви­ти­ем от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на;

• ак­цент II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

• пульс час­тый, арит­мич­ный, мо­жет быть сла­бо­го на­пол­не­ния, ма­лый;

• сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние нор­маль­ное или по­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское — нор­маль­ное или по­вы­ше­но, пуль­со­вое — по­ни­же­но.

Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния

На ЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­ся сле­дую­щие из­ме­не­ния:

• на­ру­ше­ние рит­ма и про­во­ди­мо­сти;

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST;

• из­ме­не­ния, ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Дан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния

При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:

• уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка;

• рас­ши­ре­ние кор­ней лег­ких;

• в тя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.

Дан­ные ЭхоКГ

При ЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют сле­дую­щие из­ме­не­ния:

• ди­ла­та­ция по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка (Рис. 4.33.) и ле­во­го пред­сер­дия;

• умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка;

• ЭхоКГ-при­зна­ки ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Дан­ные спи­ро­гра­фии

Дан­ные спи­ро­гра­фии при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности:

• сни­же­ние ЖЕЛ;

• сни­же­ние РОвд.;

• уве­ли­че­ние ЧД;

• сни­же­ние ДО;

• уве­ли­че­ние МОД;

• ре­ст­рик­тив­ный тип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;

• в слу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го» брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­ния об­струк­тив­но­го ком­по­нен­та воз­мож­но по­яв­ле­ние сме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При­чи­ны пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­ности

1. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых име­ет ме­сто сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка пра­во­го же­лу­доч­ка:

   1. за­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

   2. сте­ноз устья ле­гоч­ной ар­те­рии.

2. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых про­ис­хо­дит уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка пра­во­го же­лу­доч­ка:

   1. не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

   2. не­дос­та­точ­ность кла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

3. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых про­ис­хо­дит умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния пра­во­го же­лу­доч­ка:

   1. три­кус­пи­даль­ный сте­ноз;

   2. слип­чи­вый пе­ри­кар­дит;

   3. экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит.