Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются:

• Хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний; массивная глистная инвазия (в качестве примера, каждая острица потребляет около 0,2 мл крови в сутки). Необходимо помнить, что с десятью миллилитрами потерянной крови теряется 5 мг железа.

• Нарушение ионизации железа. С пищей железо поступает в виде трехвалентной формы. Соляная кислота желудочного сока способствует восстановлению трехвалентного железа в двухвалентное, которое всасывается в подвздошной кишке. При снижении концентрации соляной кислоты в желудочном соке (гастрит с пониженной кислотностью, атрофический гастрит, резекция желудка) процесс ионизации железа нарушается и оно не всасывается.

• Нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания).

• Повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост.

• Алиментарная недостаточность железа: недостаточное питание, вегетарианство, анорексия (анорексия – это отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушением деятельности пищевого центра).

При полноценном питании за сутки с пищей поступает 15-20 мг железа, а всасывается максимально до 2 мг железа (т.е. 5-10% поступившего с пищей железа).

При развитии дефицита железа всасывание железа по сравнению с нормой увеличивается и может достигнуть 30% (5-6 мг/сутки).

Адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии железодефицитной анемии может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что не все железо всасывается в кишечнике, необходимо, чтобы больные с железодефицитной анемией получали от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. При лечении железодефицитной анемии такое количество железа больные должны получать с лекарственными препаратами.

При проведении опроса больного наиболее частыми являются жалобы на повышенную утомляемость, вялость, постоянную сонливость, снижение работоспособности, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, извращение вкуса (едят мел, глину, появляется склонность к острой, соленой пище), жжение и покалывание в языке (из-за атрофии слизистой), понижение аппетита или быстрое насыщение после приема малого количества пищи (из-за развития атрофического гастрита), извращение обоняния (любят запах бензина).

Иногда затруднено глотание сухой пищи. Причиной дисфагии является атрофия слизистой пищевода с возникновением трещин, вызывающих боль и снижение секреции в глотке и пищеводе, в норме облегчающей скольжение пищевого комка. Больные также обращают внимание на ломкость и искривление ногтей, выпадение волос.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на выявление причин, перечисленных выше.

Объективное обследование больного

Проявления болезни складываются из следующих синдромов:

-циркулярно-гипоксического синдрома (при выраженной анемии и кислородном голодании тканей), причиной гипоксии тканей является недостаточное содержание гемоглобина;

-синдрома поражения эпителия тканей (гастроэнтерологические расстройства, трофические нарушения кожи и ее дериватов), т.к. имеющийся при данном синдроме дефицит железа способствует нарушению синтеза тканевых ферментов и приводит к изменению тканевого метаболизма, прежде всего поражаются быстро обновляющиеся эпителиальные ткани (слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, кожа, волосы, ногти);

-гематологического синдрома (анемия гипохромного типа и признаки дефицита железа).

При проведении общего осмотра больного обращает внимание бледность, сухость, шелушение кожи; выявляется бледность конъюнктив, слизистой оболочки полости рта, атрофический глоссит, трещины в углах рта (ангулярный стоматит). Волосы тусклые, ломкие, рано седеют и выпадают. Ранним признаком наличия дефицита железа является появление поперечной исчерченности ногтей. Ногти теряют блеск, позднее становятся уплощенными, а затем вогнутыми (блюдцеобразными, или ложкообразными). Такие ногти называют койлонихиями.

При обследовании сердечно-сосудистой системы больного: границы сердца в пределах нормы; 1 тон на верхушке и в IV точке аускультации усилен, во всех точках аускультации может выслушиваться функциональный систолический шум. В тяжелых случаях выслушивается "шум волчка" над яремными венами.

При обследовании органов пищеварения больного, обращают на себя следующие особенности данного заболевания: трещины в углах рта (ангулярный стоматит), сглаженность сосочков языка - атрофический глоссит. Зубы теряют блеск, быстро разрушаются, появляется альвеолярная пиорея. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области, обусловленная имеющимся гастритом. Печень и селезенка не увеличены.

Выявляются следующие изменения в анализах крови: снижение количества эритроцитов с выраженным снижением насыщения их гемоглобином. Особенно выражена гипохромия по центру клеток. ЦП меньше нормы. При морфологическом исследовании в мазке крови обнаруживаются микроциты, эритроциты различной величины (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз). (Рисунок 7.2) Количество ретикулоцитов снижено (железо входит в состав гема и образование новых эритроцитов затруднено). Из-за дефицита железа, входящего в состав ряда ферментов, может наблюдаться тенденция к снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов. В костномозговом пунктате преобладают базофильные пронормобласты и микронормобласты.

При проведении дополнительных исследований можно выявить снижение уровня сывороточного железа при биохимическом исследовании крови, уменьшение общего количества желудочного сока, ахлоргидрию. Рентгенологически обнаруживается сглаженность складок слизистой оболочки пищевода и желудка. По данным гастроскопии можно выявить атрофию слизистой оболочки пищевода и желудка.