Оп­рос боль­но­го трикуспидальным стенозом, жа­ло­бы

Боль­ные предъ­яв­ля­ют жа­ло­бы на тя­жесть и бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье из-за пе­ре­рас­тя­же­ния кап­су­лы пе­че­ни в свя­зи с рез­ким уве­ли­че­ни­ем ее раз­ме­ров, оте­ки ног, уве­ли­че­ние жи­во­та. Все это обу­слов­ле­но за­сто­ем кро­ви в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния. До­воль­но ра­но по­яв­ля­ют­ся дис­пеп­ти­че­ские рас­строй­ства, что так­же свя­за­но с за­стой­ны­ми яв­ле­ния­ми в боль­шом кру­ге. Боль­ные от­ме­ча­ют бы­ст­рую утом­ляе­мость да­же при не­зна­чи­тель­ных фи­зи­че­ских на­пря­же­ни­ях и ходь­бе, сла­бость (след­ст­вие умень­ше­ния сер­деч­но­го вы­бро­са). Одыш­ка в по­кое, при­сту­пы уду­шья и кро­во­хар­ка­нье от­сут­ст­ву­ют.

Об­щий ос­мотр боль­но­го

При три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе об­ра­ща­ет на се­бя вни­ма­ние жел­то-се­рый цвет кож­ных по­кро­вов, обу­слов­лен­ный на­ли­чи­ем циа­но­за и жел­ту­хи (из-за на­ру­ше­ния функ­ции пе­че­ни). От­ме­ча­ет­ся пуль­са­ция уве­ли­чен­ной пе­че­ни син­хрон­но с со­кра­ще­ния­ми пра­во­го пред­сер­дия (пре­сис­то­ли­че­ская пуль­са­ция). Вы­яв­ля­ют­ся оте­ки на но­гах, уве­ли­че­ние жи­во­та в объ­е­ме из-за ас­ци­та.

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца и со­су­дов

При сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия вы­яв­ля­ют­ся рас­ши­ре­ние и пуль­са­ция шей­ных вен, вы­зван­ные силь­ны­ми со­кра­ще­ния­ми пе­ре­пол­нен­но­го кро­вью пра­во­го пред­сер­дия. Ха­рак­тер­на пуль­са­ция ярем­ных вен с очень вы­со­кой («ги­гант­ской») пред­серд­ной пре­сис­то­ли­че­ской вол­ной «a». Дру­гих из­ме­не­ний при ос­мот­ре об­лас­ти серд­ца не вы­яв­ля­ет­ся.

Паль­па­ция сердца

При паль­па­ции ино­гда мож­но об­на­ру­жить со­кра­ще­ния пра­во­го пред­сер­дия по пра­во­му краю гру­ди­ны в III–IV меж­ре­берь­ях. При паль­па­ции ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (4 точ­ка ау­скуль­та­ции) вы­яв­ля­ет­ся диа­сто­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье». Сер­деч­ный тол­чок не оп­ре­де­ля­ет­ся. Паль­па­ция ярем­ных вен да­ет ощу­ще­ние вен­ной пуль­са­ции на шее. При паль­па­ции пе­че­ни об­на­ру­жи­ва­ет­ся пре­сис­то­ли­че­ская пуль­са­ция.

Пер­кус­сия серд­ца

Гра­ни­цы серд­ца сме­ще­ны впра­во (кна­ру­жи от пра­во­го края гру­ди­ны до пра­вой сред­не­клю­чич­ной ли­нии) в ре­зуль­та­те рез­кой ди­ла­та­ции пра­во­го пред­сер­дия. По­пе­реч­ник серд­ца рас­ши­рен за счет пра­во­го ком­по­нен­та.

Ау­скуль­та­ция серд­ца

При три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе мож­но об­на­ру­жить из­ме­не­ния над ос­но­ва­ни­ем ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (4 точ­ка ау­скуль­та­ции) и во II меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей (3 точ­ка ау­скуль­та­ции).

Патологические изменения над ос­но­ва­ни­ем ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка

• уси­ле­ние I то­на;

• щел­чок от­кры­тия трех­створ­ча­то­го кла­па­на (луч­ше про­слу­ши­ва­ет­ся на вы­со­те вдо­ха);

• диа­сто­ли­че­ский шум (яв­ля­ет­ся клас­си­че­ским при­зна­ком три­кус­пи­даль­но­го сте­но­за). Диа­сто­ли­че­ский шум мо­жет быть про­дол­жи­тель­ным, ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пре­сис­то­ли­че­ским уси­ле­ни­ем, про­во­дит­ся по то­ку кро­ви в об­ласть аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца, по­это­му хо­ро­шо вы­слу­ши­ва­ет­ся в IV–V меж­ре­берь­ях сле­ва от гру­ди­ны. Шум уси­ли­ва­ет­ся при за­держ­ке ды­ха­ния на вдо­хе и ос­ла­бе­ва­ет при про­ве­де­нии про­бы Валь­саль­вы, ко­гда кро­во­ток че­рез пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие умень­ша­ет­ся. Диа­сто­ли­че­ский шум с пре­сис­то­ли­че­ским уси­ле­ни­ем обыч­но мяг­кий, бо­лее вы­со­ко­го то­на и ме­нее ин­тен­сив­ный, чем при мит­раль­ном сте­но­зе.

Патологические изменения над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей

• ос­лаб­ле­ние II то­на, ес­ли нет мит­раль­но­го по­ро­ка или ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии.