Клиническая картина синдрома функциональной диспепсии, лабораторная и инструментальная диагностика Жалобы и анамнез

Клинические проявления синдрома функциональной диспепсии укладываются в три клинические формы:

Язвенно-подобная форма – периодический, связанный с приемом пищи, «ранний» болевой синдром, ноющего, распирающего характера, т.е. типичный дитензионный болевой синдром. В равной степени может наблюдаться и типичный «поздний» болевой синдром с болями ноющего, реже резкого характера, «голодными», «ночными» болями, как правило, без иррадиации. Боли локализованы в эпигастрии, по средней линии. Снимаются «голодные» и «ночные» боли, как правило, после приема пищи, но ненадолго. Облегчение возникает и после приема антацидов, антисекреторных средств. Другими словами для пациентов с данной формой диспепсии характерна клиническая картина язвенной болезни, однако инструментальными методами обнаружить язвенный или эрозивный дефект слизистой желудка или ДПК не удается.

Дискинетическая форма– чувство тяжести в эпигастрии натощак (как правило, наблюдается при повышении тонуса желудка, наблюдается редко), или, чаще, после приема пищи (тонус желудка снижен). Может наблюдаться чувство преждевременного, раннего насыщения, чувство переполнения, отрыжка воздухом, пищей, тошнота, реже – рвота, снижение аппетита.

Неспецифическая форма – клиника без преобладающего симптомокомплекса, симптомы трудно отнести к указанным выше формам.

Важной особенностью анамнеза заболевания больного с синдромом функциональной диспепсией является отсутствие существенной динамики в течении болезни. Больных могут много лет беспокоить однотипные жалобы, больные могут часто и безрезультатно обследоваться и наблюдаться у разных специалистов.

Данные объективного, лабораторного, эндоскопического, рентгенологического, ультразвукового исследований, компьютерной томографии и др. обычно не выявляют никаких существенных отклонений от нормы.

Осмотр

Общее состояние часто не обнаруживает каких-либо изменений, однако больные часто психологически подавленны постоянно испытываемым дискомфортом в области живота.

Состояние питания как правило также не изменено.

Предварительный диагнозфункциональной диспепсии обычно ставится на основании расспроса больного, наличия у пациента постоянных или рецидивирующих симптомов диспепсии, в соответствии с перечисленными выше клиническими формами данного синдрома, продолжительность которых более 12 недель (необязательно последовательных) в течение 12 месяцев.

Окончательный диагнозставится после микроскопического исследования слизистой оболочки желудка (отсутствие признаков воспаления, дистрофии, атрофии и прочих признаков хронического гастрита^*), отсутствия признаков органической патологии (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК), отсутствия признаков синдрома раздраженного кишечника.

Данные дополнительных методов исследования

Для оценки моторных нарушений у пациентов с функциональной диспепсией чаще всего используется радиоизотопный метод исследования желудочной эвакуации с помощью гастросцинтиграфии (см. рис. ). Возможно применение рентгенологического исследования, а также электрогастрографии, гастродуоденальной манометрии и кимографии.