Шум Флин­та

Этот шум ино­гда вы­слу­ши­ва­ет­ся у боль­ных с вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­стью аор­таль­но­го кла­па­на. При дан­ном по­ро­ке силь­ная струя кро­ви воз­вра­ща­ет­ся во вре­мя диа­сто­лы из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек и при­под­ни­ма­ет створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на. Раз­ви­ва­ет­ся от­но­си­тель­ный сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия, при­во­дя­щий к за­труд­не­нию кро­во­то­ка из ле­во­го пред­сер­дия в ле­вый же­лу­до­чек (осо­бен­но в сис­то­лу пред­сер­дия) и к воз­ник­но­ве­нию диа­сто­ли­че­ско­го шу­ма Флин­та, ко­то­рый мож­но вы­слу­шать на вер­хуш­ке серд­ца. При фо­но­кар­дио­гра­фии ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние про­вод­но­го диа­сто­ли­че­ско­го убы­ваю­ще­го шу­ма, свя­зан­но­го с не­дос­та­точ­но­стью аор­таль­но­го кла­па­на, за счет на­ло­же­ния шу­ма Флин­та.

Внесердечные шумы Шум тре­ния пе­ри­кар­да

Воз­ни­ка­ет в тех слу­ча­ях, ко­гда по­верх­ность ли­ст­ков пе­ри­кар­да ста­но­вит­ся ше­ро­хо­ва­той и не­ров­ной. Шум мо­жет вы­слу­ши­вать­ся:

1. при уре­ми­че­ском пе­ри­кар­ди­те у боль­ных с тя­же­лой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью (вы­слу­ши­ва­ет­ся по­сто­ян­но, для его вы­яв­ле­ния обыч­но не тре­бу­ет­ся ис­поль­зо­ва­ния спе­ци­аль­ных прие­мов);

2. при асеп­ти­че­ском пе­ри­кар­ди­те у боль­ных с ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да (по­яв­ля­ет­ся на ко­рот­кое вре­мя, не­ред­ко его мож­но вы­слу­шать толь­ко при по­ло­же­нии боль­но­го на­кло­нив­шись впе­ред);

3. при су­хом фиб­ри­ноз­ном пе­ри­кар­ди­те.

Шум тре­ния пе­ри­кар­да от­ли­ча­ет­ся от внут­ри­сер­деч­ных шу­мов сле­дую­щи­ми при­зна­ка­ми:

• ча­ще вы­слу­ши­ва­ет­ся в зо­не аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца и ни­ку­да не про­во­дит­ся;

• вы­слу­ши­ва­ет­ся в обе фа­зы сер­деч­ной дея­тель­но­сти (т.е. в сис­то­лу и диа­сто­лу);

• уси­ли­ва­ет­ся в по­ло­же­нии боль­но­го на­кло­нив­шись впе­ред и при на­дав­ли­ва­нии фо­нен­до­ско­пом на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку;

• в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев яв­ля­ет­ся не­по­сто­ян­ным зву­ко­вым фе­но­ме­ном.

Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум

Воз­ни­ка­ет при вос­па­ле­нии плев­ры, не­по­сред­ст­вен­но при­ле­гаю­щей к серд­цу. В ре­зуль­та­те ме­ха­ни­че­ско­го дви­же­ния серд­ца в груд­ной клет­ке воз­ни­ка­ет тре­ние при­ле­гаю­щих к не­му ли­ст­ков плев­ры друг о дру­га.

Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум, в от­ли­чие от шу­ма тре­ния пе­ри­кар­да, ос­ла­бе­ва­ет или ис­че­за­ет при пол­ной за­держ­ке ды­ха­ния, уси­ли­ва­ет­ся на вы­со­те вдо­ха и вы­слу­ши­ва­ет­ся вдоль ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца.

Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертензия Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца– это по­ра­же­ние мио­кар­да, вы­зван­ное на­ру­ше­ни­ем кро­во­то­ка в ко­ро­нар­ных ар­те­ри­ях.

Вы­де­ля­ют сле­дую­щие кли­ни­че­ские фор­мы ИБС:

1. вне­зап­ная ко­ро­нар­ная смерть;

2. сте­но­кар­дия (впер­вые воз­ник­шая сте­но­кар­дия, ста­биль­ная сте­но­кар­дия на­пря­же­ния (с ука­за­ни­ем функ­цио­наль­но­го клас­са), про­грес­си­рую­щая сте­но­кар­дия, ва­ри­ант­ная сте­но­кар­дия Принц­ме­та­ла);

3. ин­фаркт мио­кар­да (круп­но­оча­го­вый, мел­ко­оча­го­вый);

4. пост­ин­фарк­т­ный кар­диоск­ле­роз;

5. на­ру­ше­ния рит­ма серд­ца;

6. сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ос­нов­ной при­чи­ной ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца яв­ля­ет­ся ате­ро­скле­роз ко­ро­нар­ных ар­те­рий. Ате­ро­скле­ро­ти­че­ское су­же­ние про­све­та ко­ро­нар­ной ар­те­рии при­во­дит к умень­ше­нию кро­во­снаб­же­ния мио­кар­да, при этом не­дос­та­ток ки­сло­ро­да со­про­во­ж­да­ет­ся не­аде­к­ват­ным уда­ле­ни­ем ме­та­бо­ли­тов. Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ИБС воз­ни­ка­ют то­гда, ко­гда по­треб­но­сти мио­кар­да в ки­сло­ро­де не сов­па­да­ют с воз­мож­но­стя­ми ко­ро­нар­ных со­су­дов его дос­тав­лять.