Лапароскопическая диагностика

С помощью лапароскопии можно оценить состояние печени. Так при острых гепатитах лапароскопическая картина очень характерна, отражает стадии поражения паренхимы печени, восстановления ее, позволяет обнаружить признаки хронизации заболевания, а также признаки перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний. Печень при остром гепатите вирусной природы проходит в разгаре заболевания стадию «большой красной печени» (печень увеличена в размерах и имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета), сопровождающейся увеличенной селезенкой и спавшимся желчным пузырем. Затем следует стадия выздоровления с обратным восстановлением картины нормальной печени, либо процесс переходит в стадию «большой белой печени» (серозная оболочка диффузно или очагово уплотнена, цвет печени серо-белый с матовым оттенком). В дальнейшем размеры печени могут уменьшиться, а ткань печени уплотниться. Желчный пузырь, как правило, наполнен желчью, а его капсула постепенно утолщается. Гистологически в капсуле печени и желчного пузыря идет лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация и явления фиброза. Стадия «большой белой печени», в целом, обратима.

Холестатические процессы сопровождаются появлением на поверхности печени зеленоватых пятен.

При хронизации процесса в печени к визуальной картине «белой печени», уменьшившейся в размерах и уплотнившейся, добавляется появление красных пятен, несколько возвышающихся над ее поверхностью. «Пестрая печень» характерна как для хронического гепатита, так и для формирующегося цирроза. Визуальная картина имеет четкое морфологическое подтверждение. В данной стадии процесс может быть остановлен, но визуальные признаки фиброза сохраняются. Если процесс прогрессирует, то на поверхности печени появляются красные, а затем коричневые, зелено-коричневые, бурые и т.п. бугорки, создающие при пальпации печени бугристый характер, достигая в диаметре нескольких сантиметров. Гистологически данные бугорки являются узлами-регенератами печеночной ткани. Далее, как правило, следует фаза сморщенной печени, ее край становится острым и плотным. Следует отметить, что при явлениях перигепатита на поверхности печени может откладываться фибрин, уменьшающий ее бугристость. При преобладании явлений внутрипеченочного холестаза печень покрывается сетью сосудов, пятен и кист зеленого цвета. При механической желтухе желто-зеленый цвет печени наиболее интенсивен.

Желчный пузырь в данный период увеличен, капсула его уплотнена, могут появиться признаки перихолецистита. Селезенка, как правило, увеличена и обнаруживается расширение венозной сети, вплоть до образования варикозных узлов значительных размеров. Гистологически в данный период подтверждается диагноз цирроза печени и определяется его активность.

Лапароскопически можно верифицировать гемангиомы, аденомы, (доброкачественные опухоли) и злокачественные опухоли печени (первичные и метастатические). Лапароскопически опухоль верифицируется в случае достижения ею поверхности печени. При массивном раке печени поверхность над опухолью неровная, капсула утолщена. При узловатой форме появляются на поверхности печени желтовато-розовые узлы различной формы. Метастатический процесс в ткань печени характеризуется появлением над ее поверхностью беловато-желтых или желтовато-красных узлов и узелков различной величины округлой формы, как правило на фоне неизмененной печени. Метастазирование в печень часто сопровождается и карциноматозом брюшины с явлениями геморрагического асцита, что также легко выявляется лапароскопически.

Лапароскопически можно выявить симптомы острого холецистита, панкреатита, кисты поджелудочной железы и ее злокачественного новообразования. Киста поджелудочной железы выявляется при ее значительных размерах по признакам выбухания в супра- и инфрагастральных областях, оттеснению желудка кпереди. Дифференциальная диагностика между раком поджелудочной железы и кистозными образованиями проводится лапароскопически по наличию при раковом поражении, признаков метастатического поражения печени и механической желтухи, а также гистологически и цитологически.