Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Руководство по пропеду - учебник.doc
Скачиваний:
4019
Добавлен:
31.03.2015
Размер:
6.06 Mб
Скачать

Осмотр головы и шеи

Осмотр головы позволяет выявить изменения движения, формы и ее размеры.

Существуют следующие характерные изменения движения головы:

  1. Синхронное с ритмом сердца покачивание головы вперед и назад – симптом Мюссе. Этот симптом наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Появление его обусловлено гемодинамическими особенностями этого порока.

  2. Непроизвольные движения головы в форме «трясения» – при болезни Паркинсона и в старости, при хорее.

Ненормально большие размеры головы (гидроцефалия) наблюдается при водянке головы.

Ненормально малые размеры головы (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях развития, обычно сочетающихся с умственной отсталостью (олигофренией).

Квадратная форма головы с уплощенной верхней частью и выдающимися лобными буграми наблюдается у больных, перенесших рахит или страдающих врожденным сифилисом.

Так называемый «башенный» череп, узкий и высокий, обычно сочетается с врожденной гемолитической желтухой. Наблюдается при умственном недоразвитии.

Осмотр области шеи позволяет выявить:

а) характерную деформацию в переднем отделе шеи, связанную с увеличением щитовидной железы, шейных лимфатических узлов;

б) резко выраженную пульсацию сонных артерий («пляску Каротид») при недостаточности клапанов аорты;

в) пульсацию и набухание яремных вен, так называемый положительный венный пульс, выявляемый при недостаточности трехстворчатого клапана.

Выраженная отечность лица, шеи и верхней половины грудной клетки, напоминающая «пелерину» (воротник Стокса), наблюдается при выпотном перикардите, опухолях средостения.

Рубцы после вскрывшихся лимфатических узлов (скрофулодерма) – у больных железистой формой туберкулеза.

Осмотр конечностей

Изменение формы и размеров концевых фаланг кистей с их утолщением в виде «барабанных палочек» наблюдается при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, врожденных пороках сердца, циррозах печени, периферическом раке легкого. (Рис. 2.11).

Утолщения на концах фаланг кистей в виде небольших узелков (Геберденовские узелки). Эти узелки обычно наблюдаются у больных пожилого возраста, страдающих так называемым обменно-дистрофическим полиартритом (подагра).

Резко выраженная деформация кистей с атрофией межкостных мышц и сведением пальцев кнаружи, напоминающая «тюленьи ласты». Такая характерная деформация кистей наблюдается у больных, страдающих ревматоидным артритом.

Заостренные и укороченные концевые фаланги кистей, притянутые кнутри, так называемая «когтистая лапа», наблюдается у больных системной склеродермией.

Значительное непропорциональное увеличение кистей в размерах наблюдается при акромегалии.

Гиперемия ладоней рук, особенно в области thenar и hypothenar, вследствие расширения мелких сосудов кожи («печеночные ладони»). Наблюдается при циррозе печени, активном гепатите. (Рис.2.16).

Контрактура Дюпюитрена– фиброзное перерождение ладонного апоневроза, проявляющееся его укорочением и утолщением, затрудняет разгибание пальцев в проксимальных межфаланговых суставах. Встречается у лиц, страдающих алкоголизмом, у людей пожилого возраста. (Рис.2.17).