Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии рев­ма­тиз­ма

Ди­аг­но­сти­ка рев­ма­тиз­ма пред­став­ля­ет по­рой зна­чи­тель­ные труд­но­сти, так как наи­бо­лее час­тые его про­яв­ле­ния (по­ли­арт­рит и кар­дит) не­спе­ци­фич­ны. Ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии рев­ма­тиз­ма, сре­ди ко­то­рых вы­де­ля­ют боль­шие и ма­лые.

Боль­шие кри­те­рии

кар­дит, по­ли­арт­рит, хо­рея, коль­це­вид­ная эри­те­ма и под­кож­ные рев­ма­ти­че­ские узел­ки.

Ма­лые кри­те­рии

пред­ше­ст­вую­щий рев­ма­ти­че­ский анам­нез или рев­ма­ти­че­ский по­рок серд­ца, арт­рал­гии, ли­хо­рад­ка, по­вы­ше­ние по­ка­за­те­лей ост­рой фа­зы (СОЭ, С‑ре­ак­тив­ный бе­лок, лей­ко­ци­тоз), уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла PQ.

Дан­ные, под­твер­ждаю­щие пред­ше­ст­вую­щую стреп­то­кок­ко­вую ин­фек­цию

по­вы­ше­ние тит­ров АСЛО или дру­гих про­ти­во­стреп­то­кок­ко­вых ан­ти­тел, вы­се­ва­ние из зе­ва стреп­то­кок­ка груп­пы А, не­дав­но пе­ре­не­сен­ная скар­ла­ти­на.

Ди­аг­но­сти­че­ское пра­ви­ло: на­ли­чие двух боль­ших или од­но­го боль­шо­го и двух ма­лых при­зна­ков при тща­тель­но до­ку­мен­ти­ро­ван­ной пред­ше­ст­вую­щей стреп­то­кок­ко­вой ин­фек­ции в анам­не­зе под­твер­жда­ет ди­аг­ноз рев­ма­тиз­ма.

Клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма

При фор­му­ли­ров­ке ди­аг­но­за рев­ма­тиз­ма учи­ты­ва­ют­ся ак­тив­ность про­цес­са, ха­рак­тер те­че­ния за­бо­ле­ва­ния, кли­ни­ко-ана­то­ми­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка по­ра­же­ния серд­ца и дру­гих ор­га­нов и сис­тем, а так­же со­стоя­ние кро­во­об­ра­ще­ния.

Ак­тив­ность рев­ма­тиз­ма или его наи­бо­лее час­то­го про­яв­ле­ния – рев­мо­кар­ди­та – очень важ­но от­ра­зить в ди­аг­но­зе.

Ми­ни­маль­ная ак­тив­ность(I сте­пень ак­тив­но­сти) – кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния рев­ма­тиз­ма сла­бо вы­ра­же­ны, по­ка­за­те­ли, вы­яв­лен­ные при ин­ст­ру­мен­таль­ных и ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ни­ях, из­ме­не­ны не­зна­чи­тель­но по срав­не­нию с нор­мой.

Уме­рен­ная ак­тив­ность(II сте­пень ак­тив­но­сти) – мо­жет на­блю­дать­ся уме­рен­ная ли­хо­рад­ка, от­ме­ча­ют­ся уме­рен­но или сла­бо вы­ра­жен­ные при­зна­ки рев­мо­кар­ди­та, по­ли­арт­рал­гии или при­зна­ки хо­реи. Ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли вос­па­ли­тель­ной ак­тив­но­сти из­ме­не­ны не­зна­чи­тель­но.

Мак­си­маль­ная ак­тив­ность (III сте­пень ак­тив­но­сти) – все кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния яр­ко вы­ра­же­ны, а ла­бо­ра­тор­ные ост­ро­фа­зо­вые по­ка­за­те­ли зна­чи­тель­но из­ме­не­ны.

Не­ак­тив­ная фа­за– кон­ста­ти­ру­ет­ся ис­ход пе­ре­не­сен­но­го ра­нее рев­мо­кар­ди­та.

Те­че­ние рев­ма­тиз­ма мо­жет быть ост­рым, по­до­ст­рым, за­тяж­ным, не­пре­рыв­но ре­ци­ди­ви­рую­щим и ла­тент­ным.

Ост­рое те­че­ниена­блю­да­ет­ся у де­тей и лиц мо­ло­до­го воз­рас­та. На­ча­ло бо­лез­ни бур­ное, с бы­ст­рым на­рас­та­ни­ем сим­пто­ма­ти­ки. Ха­рак­тер­ны ли­хо­рад­ка до 39–40°C, миг­ри­рую­щий по­ли­арт­рит круп­ных сус­та­вов или ост­рей­шая арт­рал­гия, се­ро­зит раз­ной ло­ка­ли­за­ции, по­вы­ше­ние ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей, уме­рен­ный кар­дит, бы­строе об­рат­ное раз­ви­тие в те­че­ние не бо­лее 2–3 ме­ся­цев.

По­до­строе те­че­ние– вол­но­об­раз­ная ли­хо­рад­ка, тя­же­лый, пе­рио­ди­че­ски обо­ст­ряю­щий­ся кар­дит, уме­рен­ный по­ли­арт­рит (мо­жет от­сут­ст­во­вать), мень­шая тен­ден­ция к по­ли­син­дром­но­сти, дли­тель­ность до 3–6 ме­ся­цев.

За­тяж­ное те­че­ниеча­ще бы­ва­ет у лиц с воз­врат­ным рев­мо­кар­ди­том. Кар­дит тор­пид­ный, длит­ся свы­ше 6 ме­ся­цев без вы­ра­жен­ных обо­ст­ре­ний, но и без пол­ных ре­мис­сий.

Не­пре­рыв­но ре­ци­ди­ви­рую­щее те­че­ниеха­рак­те­ри­зу­ет­ся вол­но­об­раз­но­стью с по­втор­ны­ми обо­ст­ре­ния­ми. Обо­ст­ре­ния сме­ня­ют­ся не­пол­ны­ми ре­мис­сия­ми. На­блю­да­ют­ся ли­хо­рад­ка, зна­чи­тель­ное из­ме­не­ние ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей, тен­ден­ция к по­ли­син­дром­но­сти (пан­кар­дит, диф­фуз­ный мио­кар­дит, по­ли­се­ро­зит, по­ли­арт­рит, вас­ку­лит, гло­ме­ру­ло­неф­рит).

Ла­тент­ное те­че­ние– обыч­но пер­вич­но-хро­ни­че­ское. Ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ча­ще рет­ро­спек­тив­но на ос­но­ва­нии уже сфор­ми­ро­вав­ше­го­ся по­ро­ка серд­ца. За­бо­ле­ва­ние об­на­ру­жи­ва­ет­ся мор­фо­ло­ги­че­ски при опе­ра­ции на серд­це, при дис­пан­сер­ном об­сле­до­ва­нии в слу­ча­ях на­ли­чия уг­ро­зы рев­ма­тиз­ма и кла­пан­ных по­ро­ков серд­ца.

В таб­ли­це 4.5 пред­став­ле­на клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма.

Таб­ли­ца 4.5.

Клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма

Фаза болезни (активность)	Клинико-анатомическая характеристика поражения		Характер течения	Состоя­ие кровообра­щения
	Сердца	Других органов и систем
Ак­тив­ная	Рев­мо­кар­дит пер­вич­ный без по­ро­ка кла­па­нов	По­ли­арт­рит, се­ро­зи­ты (плев­рит, пе­ри­то­нит, аб­до­ми­наль­ный син­дром)	Ост­рое	Н0
Ак­тив­ность I, II, III ст.	Рев­мо­кар­дит воз­врат­ный с по­ро­ком кла­па­нов (ка­ким)	Хо­рея, эн­це­фа­лит, це­реб­раль­ный вас­ку­лит, нерв­но-пси­хи­че­ские рас­строй­ства	По­до­строе	Н1
	Рев­ма­тизм без яв­ных сер­деч­ных из­ме­не­ний	Вас­ку­ли­ты, неф­ри­ты, ге­па­ти­ты, пнев­мо­нии, по­ра­же­ние ко­жи, ирит, ири­до­цик­лит, ти­рео­и­дит	Не­пре­рыв­но ре­ци­ди­ви­рую­щее	НIIА
Не­ак­тив­ная	Рвма­ти­че­ский мио­кар­диоск­ле­роз. По­рок серд­ца (ка­кой)	По­след­ст­вия и ос­та­точ­ные яв­ле­ния пе­ре­не­сен­ных вне­сер­деч­ных по­ра­же­ний	Ла­тент­ное	НIIБ НIII