Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния

Пульс

У боль­ных со сте­но­зом устья аор­ты пульс ма­лый и мед­лен­ный, что яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем ма­ло­го сер­деч­но­го вы­бро­са, уд­ли­нен­ной сис­то­лы ле­во­го же­лу­доч­ка и мед­лен­но­го по­сту­п­ле­ния кро­ви в аор­ту. Оп­ре­де­ляе­мая бра­ди­кар­дия яв­ля­ет­ся ком­пен­са­тор­ной ре­ак­ци­ей (уд­ли­не­ние диа­сто­лы пре­пят­ст­ву­ет ис­то­ще­нию мио­кар­да, уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти сис­то­лы спо­соб­ст­ву­ет бо­лее пол­но­му опо­рож­не­нию ле­во­го же­лу­доч­ка и по­сту­п­ле­нию кро­ви в аор­ту). Та­ким об­ра­зом, при аор­таль­ном сте­но­зе от­ме­ча­ет­ся pulsus rarus, parvus, tardus.

Ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние

Сис­то­ли­че­ское АД по­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское нор­маль­ное или по­вы­ше­но, пуль­со­вое дав­ле­ние по­ни­же­но.

ЭКГ-при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты

На ЭКГ у боль­ных со сте­но­зом устья аор­ты вы­яв­ля­ют­ся при­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка и бло­ка­да ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са.

При­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка:

• от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца вле­во или го­ри­зон­таль­ное ее рас­по­ло­же­ние;

• уве­ли­че­ние вы­со­ты зуб­ца R в V5–6 (R в V5–6 > R в V4);

• уве­ли­че­ние глу­би­ны зуб­цов S в от­ве­де­ни­ях V1–2;

• рас­ши­ре­ние ком­плек­са QRS бо­лее 0,1 сек. в V5–6;

• сни­же­ние или ин­вер­сия зуб­цов Т в от­ве­де­ни­ях V5–6;

• сме­ще­ние сег­мен­та ST ни­же изо­ли­нии в от­ве­де­ни­ях V5–6.

Оп­ре­де­ля­ет­ся чет­кая за­ви­си­мость ме­ж­ду дав­ле­ни­ем в ле­вом же­лу­доч­ке, ве­ли­чи­ной гра­ди­ен­та дав­ле­ния в ле­вом же­лу­доч­ке и аор­те и вы­ра­жен­но­стью ЭКГ-при­зна­ков ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка.

При­зна­ки бло­ка­ды ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са

• ком­плекс QRS рас­ши­рен (бо­лее 0,11 сек.);

• ком­плекс QRS пред­став­лен ши­ро­ким и за­зуб­рен­ным зуб­цом R в отведенияхV5–6, I, aVL;

• ком­плекс QRS пред­став­лен ши­ро­ким и за­зуб­рен­ным зуб­цом S в отведенияхV1–2, III, aVF и име­ет вид rS;

• сег­мент ST и зу­бец T на­прав­ле­ны в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную от ос­нов­но­го зуб­ца же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са; в отведенияхV5–6, I, aVL сег­мент ST ни­же изо­ли­нии, а зу­бец T от­ри­ца­тель­ный; в отведенияхV1–2, III, aVF сег­мент ST вы­ше изо­ли­нии, зу­бец T по­ло­жи­тель­ный.

ФКГ-при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты

На ФКГ у боль­ных со сте­но­зом устья аор­ты вы­яв­ля­ют­ся из­ме­не­ния над вер­хуш­кой серд­ца и над аор­той.

Патологические изменения над аор­той

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды II то­на;

• сис­то­ли­че­ский шум – на­рас­таю­ще-убы­ваю­щий (ром­бо­вид­ный или ве­ре­те­но­об­раз­ный), про­дол­жи­тель­ный, на­чи­на­ет­ся вско­ре по­сле I то­на и за­кан­чи­ва­ет­ся до на­ча­ла II то­на, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся на всех час­тот­ных ка­на­лах (луч­ше на низ­ко­час­тот­ном).

Патологические изменения над вер­хуш­кой серд­ца

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды ос­цил­ля­ции I то­на;

• тон из­гна­ния (вы­яв­ля­ет­ся у по­ло­ви­ны боль­ных с аор­таль­ным сте­но­зом, ча­ще встре­ча­ет­ся при вро­ж­ден­ном по­ра­же­нии кла­па­на). Тон из­гна­ния (или «сис­то­ли­че­ский щел­чок») пред­став­ля­ет со­бой не­сколь­ко ко­рот­ких ко­ле­ба­ний, ре­ги­ст­ри­руе­мых че­рез 0,04–0,06 сек. по­сле I то­на; оп­ре­де­ля­ет­ся на вы­со­ко­час­тот­ном ка­на­ле. Его воз­ник­но­ве­ние свя­зы­ва­ют с рас­кры­ти­ем скле­ро­зи­ро­ван­ных кла­па­нов аор­ты.