Общий осмотр больного стенокардией

Вне при­сту­па сте­но­кар­дии по­ло­же­ние боль­но­го ак­тив­ное. Во вре­мя при­сту­па боль­ной за­ни­ма­ет вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние стоя, «за­сты­ва­ет на мес­те».

Кож­ные по­кро­вы во вре­мя при­сту­па сте­но­кар­дии блед­ные, воз­мож­но по­яв­ле­ние хо­лод­но­го по­та.

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

Па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний со сто­ро­ны ор­га­нов ды­ха­ния не вы­яв­ля­ет­ся.

Па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний при ос­мот­ре, паль­па­ции, пер­кус­сии и ау­скуль­та­ции серд­ца не вы­яв­ля­ет­ся. Пульс мо­жет быть ред­ким, час­тым, арит­мич­ным. Во вре­мя при­сту­па сте­но­кар­дии ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние мо­жет быть сни­жен­ным или нор­маль­ным.

Электрокардиографическое исследование при стенокардии

Го­ри­зон­таль­ная или ко­со­нис­хо­дя­щая де­прес­сия сег­мен­та ST ни­же изо­ли­нии ≥ 0,5 мм в от­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей или ≥ 1 мм в груд­ных от­ве­де­ни­ях.

Ко­со­вос­хо­дя­щая де­прес­сия сег­мен­та ST ≥ 2 мм, со­хра­няю­щая­ся не ме­нее 0,08 сек. от окон­ча­ния ком­плек­са QRS. От­ри­ца­тель­ный рав­но­бед­рен­ный зу­бец Т.

Вне при­сту­па сте­но­кар­дии ха­рак­тер­ные ЭКГ-при­зна­ки мо­гут не вы­яв­лять­ся.

Инфаркт миокарда

Ин­фаркт мио­кар­да – это не­об­ра­ти­мое по­вре­ж­де­ние сер­деч­ной мыш­цы, вы­зван­ное пол­ным или час­тич­ным пре­кра­ще­ни­ем кро­во­то­ка в ко­ро­нар­ных ар­те­ри­ях.

При об­ра­зо­ва­нии тром­ба, пол­но­стью пе­ре­кры­ваю­ще­го про­свет ко­ро­нар­ной ар­те­рии, фор­ми­ру­ет­ся круп­но­оча­го­вый ин­фаркт мио­кар­да (си­но­ним – транс­му­раль­ный ин­фаркт мио­кар­да). Ес­ли же окк­лю­зия ко­ро­нар­ной ар­те­рии не­пол­ная или же про­ис­хо­дит бы­строе вос­ста­нов­ле­ние ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка (ре­пер­фу­зия) вслед­ст­вие спон­тан­но­го рас­тво­ре­ния тром­ба ли­бо умень­ша­ет­ся со­пут­ст­вую­щий спазм ко­ро­нар­ных ар­те­рий, фор­ми­ру­ет­ся мел­ко­оча­го­вый ин­фаркт мио­кар­да (си­но­ни­мы – не­транс­му­раль­ный ин­фаркт мио­кар­да, ин­тра­му­раль­ный, су­бэ­пи­кар­ди­аль­ный ин­фаркт мио­кар­да).

В зо­не ин­фарк­та мио­кар­да про­ис­хо­дят сле­дую­щие па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ские из­ме­не­ния:

I ста­дия – нек­роз уча­ст­ка мио­кар­да;

II ста­дия – ре­ак­тив­ное вос­па­ле­ние ок­ру­жаю­щих тка­ней;

III ста­дия – фор­ми­ро­ва­ние руб­ца (оча­го­вый скле­роз) на мес­те нек­ро­за.

Ука­зан­ные из­ме­не­ния при­во­дят к умень­ше­нию удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка, за­мед­ле­нию то­ка кро­ви и по­вы­ше­нию дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Опрос больного инфарктом миокарда

Су­ще­ст­ву­ет не­сколь­ко кли­ни­че­ских ва­ри­ан­тов на­ча­ла ин­фарк­та мио­кар­да:

• ан­ги­ноз­ный;

• ас­т­ма­ти­че­ский;

• аб­до­ми­наль­ный;

• арит­ми­че­ский;

• це­реб­ро­ва­ску­ляр­ный;

• без­бо­ле­вой (ма­ло­сим­птом­ный).

Ан­ги­ноз­ный ва­ри­ант(status anginosus)яв­ля­ет­ся са­мым час­тым ва­ри­ан­том на­ча­ла ин­фарк­та мио­кар­да. Ло­ка­ли­за­ция и ир­ра­диа­ция бо­ли не от­ли­ча­ют­ся от та­ко­вых при при­сту­пе сте­но­кар­дии. На­ча­ло бо­ли при ин­фарк­те мио­кар­да вне­зап­ное, час­то в ноч­ные или пред­ут­рен­ние ча­сы. Бо­ле­вые ощу­ще­ния ин­тен­сив­ны, раз­ви­ва­ют­ся вол­но­об­раз­но, пе­рио­ди­че­ски умень­ша­ют­ся, но не пре­кра­ща­ют­ся пол­но­стью. Бо­ле­вой при­ступ или дис­ком­форт в груд­ной клет­ке длит­ся бо­лее 30 ми­нут, ино­гда ча­са­ми. Важ­но пом­нить, что о раз­ви­тии ин­фарк­та мио­кар­да мож­но го­во­рить при про­дол­жи­тель­но­сти ан­ги­ноз­ной бо­ли бо­лее 15 ми­нут. Еще од­ним важ­ным от­ли­чи­тель­ным при­зна­ком ин­фарк­та мио­кар­да яв­ля­ет­ся от­сут­ст­вие ку­пи­рую­ще­го дей­ст­вия нит­ро­гли­це­ри­на (да­же при по­втор­ном прие­ме). Толь­ко при­ме­не­ние нар­ко­ти­че­ских аналь­ге­ти­ков умень­ша­ет или пол­но­стью пре­кра­ща­ет боль.

Ас­т­ма­ти­че­ский ва­ри­ант (status asthmaticus)на­ча­ла ин­фарк­та мио­кар­да про­яв­ля­ет­ся в воз­ник­но­ве­нии вне­зап­ной, час­то не­мо­ти­ви­ро­ван­ной одыш­ки или ин­спи­ра­тор­ной одыш­ки в со­че­та­нии с влаж­ны­ми хри­па­ми, слыш­ны­ми на рас­стоя­нии. Ас­т­ма­ти­че­ский ва­ри­ант обыч­но на­блю­да­ет­ся у боль­ных, стра­даю­щих сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью, явив­шей­ся след­ст­ви­ем дли­тель­ной ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии или пе­ре­не­сен­но­го ра­нее ин­фарк­та мио­кар­да.

Аб­до­ми­наль­ный ва­ри­ант (status gastralgicus)про­яв­ля­ет­ся бо­ле­вы­ми ощу­ще­ния­ми в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти. Для дан­но­го ва­ри­ан­та на­ча­ла ин­фарк­та мио­кар­да ха­рак­тер­но на­ли­чие тош­но­ты, рво­ты, ме­тео­риз­ма, рас­строй­ства сту­ла, по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла, ими­ти­рую­щих кар­ти­ну «ост­ро­го жи­во­та» или пи­ще­вой ток­си­ко­ин­фек­ции.