Проведение методической глубокой скользящей пальпации живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско

Глубокая пальпация живота разработана В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско на принципах предложенных Ф. Гаусманом (1912).

Общие принципы метода

Глубокая пальпация:добиваясь расслабления мышц брюшной стенки во время выдоха больного и создав перед кончиками пальцев пальпирующей руки кожную складку (не по коже, а вместе с кожей) возможно глубоко (до задней стенки живота или до лежащего глубоко органа) прони­кнуть в брюшную полость верхушками пальцев пальпирующей рукой врача;

Скользящая пальпация: по достижении достаточной глубины врач скользящи­ми движениями верхушками пальцев пальпирующей руки (не по коже, а вместе с кожей), придавливая орган к задней стенке живота, обходят доступную его поверхность в направлении поперечном к оси исследуемого органа и противоположном по отношению к направлению фиксации органа листками брюшины (желудок и поперечная ободочная кишка – сверху вниз, сигмовидная, слепая, восходящая и нисходящая ободочные части толстой кишки – изнутри кнаружи);

Мето­дическая пальпация живота:исследования проводятся в строго определенной последовательности: сигмовидная, слепая, конечный отрезок тощей кишки, аппендикс, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая толстая кишка, большая кривизна желудка, привратник.

Все перечисленные правила следует всегда неукоснительно соблюдать при пальпации органов брюшной полости.

Пальпация сигмовидной кишки

Орган расположен в левой подвздошной области, в нижней части левого фланка, направление ее косое: слева направо сверху вниз. Кишка пересекает левую пупочно-остную линию почти перпендикулярно на границе средней и наружной трети ее. Положение больного на спине, руки вытянуты вдоль туловища, конечности расслаблены. Положение врача справа от больного, сидя. Правой руке следует придать положение, чтобы II-V пальцы были сомкнуты и полусогнуты (кончики всех пальцев должны находиться на одной линии). Пальпирующая рука кладется плашмя на ле­вую подвздошную область так, чтобы кончики пальцев распола­гались над ожидаемой проекцией сигмовидной кишки. Кисть руки должна лежать так, чтобы основание ее было обращено к срединной линии живота. Поверхностным движением (без погружения) во время глубокого вдоха больного кисть смещается медиально (пальцы врача должны образовать кожную складку) (рис. 5.46).После этого врач просит больного сделать выдох и, поль­зуясь спадением и расслаблением передней брюшной стенки, по­гружает пальцы правой кисти вглубь брюшной полости до сопри­косновения кончиков пальцев с задней стенкой брюшины. Погру­жение пальцев должно производиться на месте образованной кожной складки и не должно быть быстрым, опережающим рас­слабление мышц брюшной стенки. В конце выдоха кончиками пальцев осуществляется скольжение по задней брюшной стенке в направлении ости подвздошной кости и при этом пальцы перекатываются через валик сигмовидной кишки(рис. 5.47).В момент скольжения пальцами по кишке определяется ее диаметр, консистенция, поверхность, болезненность и феномен урчания. У здорового человека сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, плотного, гладкого ци­линдра; под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3-5 см.