Аускультация легких

Над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или резко ослаблено, над областью сдавления легкого (компрессионного ателектаза) (треугольник Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, крепитация, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Раухфуса-Грокко выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.

Изменение других органов и систем при экссудативном плеврите

Сердечно-сосудистая система

При осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону, при перкуссии - смещение левой границы относительной сердечной тупости в здоровую сторону. При аускультация сердца - тоны ослаблены, тахикардия.

Дополнительные методы исследования

Исследование крови

Общий анализ кровиможет выявить лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (при гнойном плеврите), лимфоцитоз (при туберкулезном плеврите).

Биохимическое исследование кровивыявляет увеличение «белков острой фазы»: α2- γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гаптоглобина, С-реактивного белка.

Исследование плевральной жидкости

Плевральный выпот может оказаться транссудатом (невоспалительная жидкость) или экссудатом (воспалительная жидкость). По характеру экссудаты плеврита делятся на: серозные, серозно-фибринозные, эозинофильные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилезные, хилезоподобные. В экссудатах можно обнаружить опухолевые клетки, LЕ (волчаночные) – клетки, микобактерии туберкулеза и др., что помогает в диагностике различных заболеваний.

Рентгенологическое исследование (рис. 3.38; рис. 3.39)

Позволяет при экссудативном плеврите определить гомогенное затемнение с выпуклой верхней границей с четкими контурами, соответствующей границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки (линия Дамуазо). При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе и рентгенологически можно обнаружить отсутствие расправления при вдохе и заполнение синуса. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттеснена вниз. Рентгенологическое исследование при экссудативном плеврите определить особые формы плевритов по локализации (диафрагмальный, междолевой, медиастинальный). Осумкованный пристеночный плеврит дает картину пристеночного затемнения. Причем медиальная граница обычно бывает резко очерчена. При междолевом плеврите затемнение расположено по ходу междолевой борозды в виде веретена или треугольника. Диафрагмальные плевриты характеризуются резким ограничением подвижности диафрагмы или полным отсутствием ее; верхний контур экссудата выпуклый кверху и повторяет форму диафрагмы.

Течение, осложнение, исход

Экссудативный плеврит иногда начинается с сухого плеврита. При этом больной жалуется на сильную боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании. Чаще всего боль локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. При воспалении реберной плевры боль ощущается непосредственно в зоне поражения. При апикальном сухом плеврите в связи с вовлечением в процесс плечевого сплетения боль может распространяться по ходу нервных стволов руки, при диафрагмальном ― боль локализуется в области шеи и живота, симулируя клинику острого живота. Больные также жалуются на сухой кашель; субфебрильную температуру, недомогание, иногда на умеренную одышку. В целом общее состояние страдает мало.

Пациент занимает вынужденное положение на больном боку. Дыхание обычно поверхностное. При осмотре наблюдается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. При пальпации может наблюдаться болезненность межреберных промежутков над зоной поражения, что объясняется вовлечением в процесс реберной плевры и межреберного нервно-сосудистого пучка. Топографическая перкуссия выявляет уменьшение подвижности нижнего легочного края. При аускультации дыхание с больной стороны может быть ослабленным, т.к. пациент из-за боли старается дышать поверхностно. Характерным является выслушивание шума трения плевры, который чаще всего локализуется в зоне наибольшой подвижности легких по аксиллярным линиям. При рентгенологическом исследовании выявляется ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону. Со стороны крови изменений не наблюдается или в некоторых случаях обнаруживается умеренный лейкоцитоз.

По мере развития экссудативного плеврита и накопления выпота, раздвигающего плевральные листки, боль уменьшается, а затем полностью исчезает, но появляется тяжесть в боку, высокая температура тела, усиливается одышка.

Течение экссудативного плеврита зависит прежде всего от его этиологии, ведущего патогенетического фактора, а также состояния макроорганизма. При ревматизме экссудаты чаще всего рассасываются через 2-3 недели при соответствующем лечении. Метапневмонические серозные плевриты также протекают относительно легко. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии отличаются более затяжным течением. У пожилых и ослабленных пациентов экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев, при этом болезнь нередко протекает со стертой клинической картиной (субфебрильная или даже нормальная температура, лейкопения вместо лейкоцитоза и др.).

Исходом плеврита нередко является образование спаек различной степени выраженности. Развитие грубых спаек (плевральных шварт) может препятствовать рассасыванию экссудата, при этом развиваются осумкованные формы плевритов. При гнойных плевритах нередко происходит облитерация плевры. Длительно существующий нагноительный процесс может привести к развитию амилоидоза внутренних органов.

После рассасывания экссудата могут появляться остаточные явления: западение грудной клетки на стороне поражения, отсутствие подвижности диафрагмы на стороне экссудативного плеврита, смещение органов средостения в больную сторону, нередко постоянно выслушивается шум трения плевры.