Проба Реберга

Проба проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение 2 ч, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней, а затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают величину клубочковой фильтрации:

креатинин мочи × минутный диурез

креатинин крови

и процент реабсорбции:

фильтрация – минутный диурез × 100 %

фильтрация

При нормальной функции почек величина реабсорбции равна 98,5-99%, клубочковая фильтрация составляет от 65 до 125 мл/мин. Проба Реберга позволяет оценивать основную функцию почек - очищение крови от вредных для организма веществ.

При развивающейся хронической почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до 5-1 мл/мин) и в меньшей степени - канальцевая реабсорбция (при выраженной недостаточности - до 60-50% и ниже - в стадию терминальной почечной недостаточности.

Рентгенологические методы исследования Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография является наиболее быстрым и простым предварительным методом диагностики заболеваний почек. При рентгенологическом исследовании почки не видны. Однако у некоторых астеничных пациентов на рентгенограммах удается выявить контуры почек, что позволяет определить их размеры и расположение. Кроме этого, на обзорных рентгенограммах визуализируются рентгенопозитивные оксалатные и фосфатные конкременты в почках, мочеточниках и мочевом пузыре (Рис 6.7.). Уратные и цистиновые камни рентгеннегативны.

Внутривенная (экскреторная) урография

Экскреторная урография основана на способности почек выделять контрастное вещество, вводимое внутривенно. Этот метод позволяет оценить расположение и размеры почек, их функциональное состояние, строение почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, наличие конкрементов.

При выполнении экскреторной урографии придерживаются строгой схемы. Делается обзорная рентгенография. Затем пациенту внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (сергозин, урографин), выделяемое почками и контрастирующее мочевыводящие пути. Далее выполняют серию рентгенограмм на 5, 20 и 45 минуте исследования.

Следует помнить, что при нарушении выделительной функции почек контрастирование мочевыводящих путей уменьшается и затрудняется оценка их морфологического состояния.

Экскреторная урограмма здорового человека(Рис.6.8.).

У здорового человека тени почек расположены между XI грудным и III поясничным позвонками. Правая почка располагается немного ниже левой. Контуры почек ровные, чашечно-лоханочная система четко визуализируется, не расширена. Толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) равна 2,5 см в средней части почек и 3 – 4 см в области полюсов.

Пиелонефрит

Для хронического пиелонефрита характерно ассиметричное поражение почек. При этом наблюдаются деформация чашечно-лоханочной системы, симптом Ходсона (толщина паренхимы на полюсах меньше чем в средней части), более позднее и медленное контрастирование пораженной почки, обусловленное снижением ее выделительной функции.

Мочекаменная болезнь

Экскреторная урография позволяет выявить все виды конкрементов, которые визуализируются в чашечно-лоханочной системе в виде дефектов наполнения (Рис. 6.9.). При обтурации мочеточника камнем на рентгенограмме выявляются расширение чашечно-лоханочной системы выше места обтурации и симптом «ампутации» – снижение или отсутствие контрастирования мочевыводящих путей ниже места закупорки мочеточника (Рис.6.10.).

Гидронефроз

Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы, возникающее при наличии препятствия оттоку мочи. Наиболее частыми причинами гидронефроза являются конкременты, стриктуры, перегибы и сдавление мочеточника, хроническая задержка мочи при аденоме простаты. К рентгенологическим признакам гидронефроза относят расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размеров почек и уменьшение толщины паренхимы почек (Рис. 6.10.).