138. Анаэробная инфекция. Виды. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

2 Основных вида анаэробных инфекций:

1.Неклостридиальная анаэробная инфекция (анаэробы, не образующие споры)

2.Клостридиальная анаэробная инфекция (спороносные палочки)

Этиопатогенез. 

Возбудители проникают в организм человека через повреждения покровных тканей - раны, ссадины, царапины. Она может быть первичной как осложнение инфицированных ран и может развиваться в гнойной ране как вторичная. Образующиеся при быстром размножении микроорганизмов в ране токсины оказывают повреждающее действие на окружающие ткани, что способствует быстрому распространению некроза. В зависимости от возбудителя в ране преобладают или токсический отёк, или газообразование, которые усугубляют нарушение кровообращения повреждённого органа. Сдавление сосудов отёком, газами, а также некротические изменения тканей приводят к гангрене конечности.

Клиника анаэробной инфекции

развиваются бурно, нарастающими темпами, чего не наблюдается при других видах раневой инфекции. Иногда течение анаэробной инфекции принимает молниеносный характер.

1. Острая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам боль. 

2. Бурно прогрессирующий отек тканей конечности. Он вызывает жалобы на чувство полноты или распирания конечности.

3. Изменения в ране.. Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду вареное мясо. Мышечные волокна не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся. На коже пораженного сегмента образуются характерные пузыри, наполненные или кровянистой, или прозрачной, или мутной жидкостью. Кожа приобретает «бронзовую», «шафранную», коричневую или голубую окраску. Нередко раны с развившейся анаэробной инфекцией издают неприятный, гнилостный запах, напоминающий запах мышей, «прелого сена» или «кислой капусты».

4. Газ в мягких тканях пораженного сегмента Наличие газа определяется перкуторно: в области распространения газа выявляется тимпанический звук.

5. Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности

6. Температура чаще всего в пределах 38-38,9°.

 7. Пульс у четвертой части раненых не превышает 100 ударов в минуту, почти у 70 % -больше 120 ударов в минуту (О. А. Левин, 1951). 

8. Артериальное давление при нарастании анаэробной инфекции прогрессивно снижается. 

9. Иктеричность склер в связи с гемолизом эритроцитов. 

10. Выражение лица. Кожа лица становится бледной, в землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают. Возникает характерный облик и выражение лица раненого - «fadesHippocratica».

Диагностика При клинико-лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается снижение эритроцитов и гемоглобина, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (в особо тяжелых случаях наблюдается лейкопения, что является неблагоприятным критерием); в моче определяются белок и цилиндры, диурез снижается. Важным методом диагностики является рентгенологическое исследование, позволяющее в ранние сроки выявить газообразование в мягких тканях (на рентгенограммах определяются зоны просветления неправильной формы).

Во всех случаях необходимо выполнять бактериологическое исследование экссудата и пораженных тканей. Полное бактериологическое исследование материала с идентификацией возбудителя занимает 5-7 суток. При бактериоскопическом исследовании подтверждением анаэробной инфекции служит наличие в препарате большого количества микробных палочек среди расфрагментированных мышечных волокон.

Профилактика анаэробной инфекци быстрое и правильное наложение жгута с целью остановки кровотечения, транспортную иммобилизацию конечностей при переломах, введение обезболивающего средства из шприца-тюбика, дачу таблетированных антибиотиков, На последующих этапах парэнтеральное введение антибиотиков, пхо