132.Гнойная инфекция ран. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Инфекция области хирургического вмешательства.

Гнойная инфекция раны — это инфекционно-воспалительный процесс в тканях раны, вызванный пиогенной микрофлорой и сопровождающийся образованием гноя, некрозом тканей и общей интоксикацией.

Форма	Характеристика
Поверхностная	Поражение кожи и подкожной клетчатки
Глубокая	Поражение фасций, мышц, сухожилий, костей
Полостная	Вовлечение анатомических полостей
Форма	Примеры
Ограниченная	Абсцесс, фурункул
Разлитая	Флегмона
Некротическая	Анаэробная инфекция, некротизирующий фасциит
Форма Особенности Острая Яркая местная и общая реакция Подострая Умеренная клиника Хроническая Свищи, остеомиелит

Клиническая картина гнойно-воспалительный заболеваний складывается из местных и общих симптомов.

Местные проявления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. К таким признакам воспаления как краснота, припухлость, боль, повышением местной температуры и нарушение функций органа, могут присоединиться формирование некрозов, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.

Клинически в очаге воспаления можно выявить пальпаторно размягчение инфильтрата и симптом флюктуации.

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, вялость, головная боль, общее недомогание, плохой аппетит, тахикардия, признаки нарушения функции печени, почек, снижение артериального давления.

Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными в зависимости от характера, распространённости, локализации воспаления и особенностей реакции организма.

Характерным является изменение температуры в течении суток более чем на 1,5 – 2° С – температура утром нормальная или субфибрильная, а вечером достигает высокого уровня (до 39-40° С).

Для всех гнойных хирургических заболеваний характерно наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоциторной формулы влево, повышение СОЭ. При этом отмечается относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов. При тяжелых длительных гнойных процессах отмечается анемия.

В биохимическом анализе может отмечаться повышение азотных показателей (креатинин, мочевина), В сложных случаях определяются белки острой фазы (С – реактивный белок, церупоплазмин, гаптоглобин и др.), отмечается изменение в составе, белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов).

В анализах мочи в тяжёлых случаях отмечают протеинурию, цилиндрарию, иногда лейкоцитрию.

Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными с острой гнойной хирургической инфекцией используют интегральные показатели: лейкоциторный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ), уровень средних молекул.

ЛИИ вычисляют по следующей формуле:

(4 М +3 Юн +2 Пя +С) (Пл +1)

ЛИИ = ––––––––––––––––––––––––––, где

(Л +Мон) (Э +1)

М – миелоциты, Юн – юные, Пя – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные,

Пл – плазматические клетки, Л – лимфоциты, Мон – моноциты, Э – эозинофилы.

В номе ЛИИ = 1,0 ± 0,6 усл. Ед.

ГПИ дополнительно учитывает и данные об общем лейкоцитозе и СОЭ.

Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специальные методы исследования – пункции, рентгенологические, эндоскопические, исследования мочи, крови, экссудата.

Среди основных задач в лечении можно определить следующее:

1)своевременное адекватное выполнение хирургической операции;

2) целенаправленная антибактериальная терапия;

3) эффективная дезинтоксикационная терапия;

4) иммунокорригирующая и стимулирующая терапия;

5) восстановление нарушенных функций органов и систем.

Лечение: 1) первая и доврачебная: наложение асептической повязки, остановка кровотечения временными методами, транспортная иммобилизация, перорально доксициклин; 2) первая врачебная: парентеральное введение антибиотиков; 3) квалифицированная: поздняя ПХО, вторичная ХО или ампутация, первичный шов не накладывается, паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра, прямые переливания крови, сульфаниламидные препараты, протеолитические ферменты, преднизолон, гипероксибаротерапия.

ИОХВ — инфекция, возникшая в зоне операции в течение:

• 30 суток после вмешательства

• до 1 года, если установлен имплант