8. Медицинская помощь на догосп этапе с переломами

Догоспитальный период включает практически все виды медицинской помощи, которую оказывают вне стационарного лечебно-профилактического учреждения: непосредственно на месте происшествия, дома у пострадавшего, в машине «скорой медицинской помощи», в медицинском учреждении амбулаторного звена

Первая помощь: на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с использованием подручных материалов (иммобилизация).

Доврачебная: оказывают медицинская сестра или фельдшер, имеющие специальное оснащение, а также люди, прошедшие соответствующую подготовку: спасатели, пожарные, работники ГИБДД. Выявляют в первую очередь угрожающие жизни нарушения. Медицинскую помощь оказывают посиндромно.

Первая врачебная: оказывают врачи общего профиля. Исключает какие- либо операции, а также лечебные манипуляции по репозиции костных отломков, не предусматривает проведение дополнительного обследования, однако в процессе осмотра должен быть установлен предварительный диагноз.

1. Проверка состояния пациента: дыхания, АД, пульса, сознание.

2. Обезболивание до иммобилизации: таблетированными препаратами или инъекционными

3. Осмотр места повреждения, определение открытый или закрытый перелом.

4. При открытом переломе наложение асептической повязки на рану. Уменьшение кровотечения (давящая повязка, жгут-турникет).

5. Иммобилизация в вынужденном положении шинами Крамера, Дитерихса или подручными материалами; фиксация двух суставов (бедро трех).

Основные задачи догоспитального периода: спасение жизни пострадавшего, поддержание жизненно важных функций организма, профилактика опасных для жизни и здоровья осложнений, а также транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему могут быть оказаны специализированная медицинская помощь и лечение.

9.Алгоритм чтения рентгенограмм переломов костей.

1. Область исследования.

2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).

3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).

4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).

5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).

6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).

7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).

8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).

9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).

10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или «луковичная», спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).

11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).

12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты — суставные мыши).

13. Рентгеноморфометрия.

14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.

15. Рекомендации.

Есть еще такой вариант:

Изучение маркировки и обозначений на нижней или верхней части снимка.

Осмотр рентгенограммы на предмет выявления дефектов плёнки.

Установка рентгенограммы, необходимо соблюдать маркировку «П» (правая сторона) и «Л» (левая сторона), учитывать расположение концов костей — дистальное или проксимальное.

Определение жесткости снимка.

Определение объекта съёмки и величины обзора (обзорный или прицельный снимок).

Определение проекции снимка (прямая и боковая).

Оценка качества снимка, рассмотрение формы, величины и строения исследуемого органа, затем сопоставление с другими снимками и вывод заключения.

При чтении рентгенограмм целесообразно придерживаться следующей последовательности: оценка внешней формы костей и суставов, анализ изменений внутренней структуры костей, изменения в мягких тканях.

10.Переломы костей. Диагностика. Принципы лечения.

1.Абсолютные симптомы перелома.

Характерная деформация.

Патологическая подвижность.

Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).

2.Относительные симптомы перелома.

- болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;

- гематома;

- укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);

- нарушение функции.

3.Рентгенологическое исследование.

4.Методы лечения:

Консервативное лечение.

Скелетное вытяжение.

Оперативное лечение (остеосинтез).

5.Основные компоненты лечения:

- репозиция костных отломков;

- иммобилизация;

- ускорение процессов формирования костной мозоли.

6.Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.

7.Правила репозиции:

- обезболивание;

- сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;

- рентгенологический контроль после репозиции.

8.Виды репозиции:

- открытая, закрытая;

- одномоментная, постепенная;

- ручная, аппаратная.

9.Иммобилизация.

При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.

При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций

10.Ускорение образования костной мозоли

Этому способствуют следующие факторы:

- восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;

- коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;

- восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

- улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).