94. Сочетанная травма с повреждением органов грудной полости, Клиника, диагностика, догоститальная помощь.

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые.

Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

• Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.

• Ушибы. В эту группу включают ушибы ребери мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы иразрывы легких,гемотораксипневомоторакс,переломы грудины, ребер игрудных позвонков.

• Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

Клиника сочетанной травмы с повреждением органов грудной полости включает:

ОДН

Болевой синдром

Пневмоторакс/клапанный пневмоторакс/гемоторакс

Повреждение сердца – тампонада (падение АД, набухание шейных вен, глухие тона сердца – триада Бека и тахикардия)

Повреждение трахеи и бронхов: стридорное дыхание, кашель, гемоптизис, быстро нарастающая ОДН.

Диагностика:

1. Опрос и осмотр. Врач выясняет у больного жалобы и обстоятельства травмы.

2. Рентгенографию: является наиболее доступным и информативным неизвазивным исследованием. УЗИ (плевральных полостей, ЭхоКГ), КТ.

3. Инвазивные исследования. По результатам торакоцентеза выявляется кровь в полости. Для уточнения характера и объёма повреждений органов грудной клетки выполняется торакоскопия. Бронхоскопия.

4. Лабораторные анализы. Дают возможность оценить тяжесть кровопотери, степень обменных расстройств и нарушений функций различных органов.

Догоспитальная помощь при сочетанной травме с повреждением органов грудной полости.

Первая помощь при травме грудной клетки: обеспечить возможность свободного дыхания (освободить дыхательные пути), при необходимости ранняя интубация и контролируемое дыхание, устранение напряженного пневмоторакса, лечение шока, укладывание больного с поднятым головным концом и на поврежденной половине груди.

Первая врачебная помощь: - включает все выше перечисленные виды с проведением мер по борьбе с травматическим и плевропульмональный шоком (анальгетики, сердечные препараты, восполнение ОЦК, введением противошоковых жидкостей и кровезаменителей, шейная вагосимпатическая блокада, переливание крови при массивной кровопотере, пункция плевральной полости с аспирацией воздуха и крови, дренирование плевральной полости по Бюлау, межреберная новокаиновая блокада и т.д.). 

Квалифицированная хирургическая помощь пострадавшему определяется характером повреждения груди.

При проникающих ранениях груди обязательными являются: первичная хирургическая обработка раны с ушиванием открытого пневмоторакса, пункция плевральной полости с эвакуацией воздуха и крови, а также дренирование ее с последующим восполнением кровопотери; продолжение противошоковых мероприятий. При клинических признаках продолжающегося внутриплеврального кровотечения (поступление за 1 час наблюдения по дренажу 50 мл и более свежей крови) служат показанием к экстренной торакотомии. Показанием к экстренной торакотомии также является свернувшийся гемоторакс. При экстренной торакотомии объем операции зависит от вида повреждения: остановки кровотечения, ушивание раны легкого, лоб- или даже пульмонэктомия.

Во всех остальных случаях ранений груди предпочтение отдается первичной хирургической обработке раны с ушиванием наружного пневмоторакса, дренированию плевральной полости с проведением наблюдения за раненым при восполнении кровопотери и гемостатической консервативной терапии.