41. Методы временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе. Показания к наложению артериального жгута, правила наложения жгута.

Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, так можно остановить кровотечение на 1-2 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи.

Методы:

1. Приподнятое положение конечности - останавливает венозное кровотечение.

2. Максимальное сгибание конечности в суставах – остановка кровотечения в области самого сустава и дистальнее его.

3. Пальцевое прижатие главных артериальных стволов к кости проксимальнее раны: на конечностях — выше раны, на шее и голове — ниже раны; применяется при сильных кровотечениях из крупных сосудов НК до наложения на них жгута.

4. Давящая повязка накладывается на кровоточащее место и туго закрепляется круговым бинтованием; накладывается при венозном и капиллярном кровотечении.

5. Наложение жгута, в том числе турникета – для остановки артериального кровотечения.

6. Тугая тампонада – при повреждениях конечности с большим массивом мышц; в рану вводят марлевые тампоны или салфетки, которыми плотно заполняют всю раневую полость.

7. Наложение зажима на сосуд с последующей перевязкой при неглубоких ранах.

Абсолютные показания: массивное артериальное кровотечение из конечности, пульсирующее истечение алой крови, угроза быстрой кровопотери и шока

Относительные (вынужденные) показания: тяжёлые размозжения конечности, травматическая ампутация, невозможность остановки кровотечения другими методами, множественные поражённые, дефицит времени.

Правила наложения артериального жгута

1. Подготовка: приподнять конечность (если возможно), под жгут — ткань или одежду

2. Техника наложения: первый тур — самый тугой, последующие — с меньшим натяжением, витки располагают рядом, без перекрёстов

3. Контроль эффективности

Жгут наложен правильно, если:

кровотечение остановилось

пульс ниже жгута отсутствует

конечность бледная и холодная

4. Фиксация времени

обязательно указать точное время наложения

записка под жгут или на лбу пострадавшего

Допустимое время наложения жгута

лето — до 1,5–2 часов

зима — до 1 часа

42. Способы окончательной остановки кровотечения. Виды оперативного лечения. Профилактика ишемической гангрены.

Способы: 1) механические: перевязка сосуда в ране и на протяжении, тампонада раны, давящая повязка, прошивание сосуда, эмболизация сосудов, сосудистый и реконструктивный шов, протезирование;

2) физические: криовоздействие, ультразвуковая и арганоплазменная коагуляция, электрокоагуляция, радиоволновое воздействие;

3) химические: сосудосуживающие (адреналин) и повышаемые свертываемость крови (хлорид кальция) препараты;

4) биологические: свежеконсервированная кровь и ее препараты, биологические и синтетические антифибринолитические препараты, витамины К и С, гемостатическая губка и др.

Виды оперативного лечения: перевязка сосуда, прямое и обходное шунтирование, наложение заплаток, сосудистого шва и анастомозов, восстановительные операции с наложением бокового и циркулярного шва.

Профилактика ишемической гангрены: перед перевязкой магистральной артерии необходимо перелить кровь и ввести раствор новокаина в периферический конец сосуда. При боковых ранениях сосуда нужно перевязывать сосуд и пересечь его между лигатурами. В послеоперационном периоде повторные переливания крови и повторные новокаиновые блокады симпатических ганглиев. При неэффективности новокаиновых блокад прибегают к поясничной симпатэктомии.

Профилактика ишемической гангрены основана на минимизации ишемии и раннем восстановлении кровотока: строгое соблюдение временных рамок наложения жгута и наблюдение за состоянием конечности (температура, оттенок); раннее оперативное восстановление сосуда; помощь медикаментозная – антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики.