126. Виды операций при остеоартрозе.

При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении.

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Артродез (суставная фиксация)

Что: сращение суставных поверхностей

Показания: разрушенный сустав, невозможность эндопротезирования, нестабильность

Цель: устранение боли за счет обездвиживания сустава

Примеры: позвоночник, голеностоп, запястье

3️⃣ Остеотомия (корригирующая операция на кости)

Что: пересечение кости с последующей фиксацией для изменения нагрузки на сустав

Показания: асимметричный артроз, деформация оси конечности

Цель: перераспределение нагрузки, замедление прогрессирования артроза

Примеры: коленный сустав (медиальная или латеральная остеотомия

127. Болезнь Шойермана-Мау (Классификация, клиника, лечение). Контрактура Дюпюитрена.

Болезнь Шейермана — Мау, или дорсальный юношеский кифоз (Scheuermann's disease), — это системное заболевание скелета, при котором позвоночник искривляется дугообразно, выпуклостью назад.

Заболевание развивается медленно и часто долго протекает без симптомов. Иногда отмечается сутулость, нарушается осанка, уменьшается объём движений позвоночника, возникает дискомфорт и боль между лопаток при длительном статическом положении. Нередко причиной обращения к врачу становится усиление кифоза, который замечают родители пациента.

В большинстве случаев диагноз выставляется как сопутствующее заболевание при обращении с травмой спины. При болезни Шейермана — Мау возникают метаболические нарушения, в том числе снижается минерализация костей. В результате кальций усиленно вымывается из них и выводится с мочой, из-за чего снижается прочность костей и повышается риск травм и переломов.

Кифоз Шейермана — Мау часто сопровождается сколиозом

В основе патогенеза заболевания лежит аваскулярный некроз — омертвение замыкательных пластинок тел позвонков из-за плохого кровоснабжения.

Рентгенографически выделяют три стадии:

1. Тени апофизов (концевых частей) тел позвонков становятся неоднородными, как бы разрыхлёнными, сегментированными с извилистыми контурами. Аналогично изменяются и близкие к апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Апофизарная линия, которая отделяет апофизы от тел позвонков, также становится неровной. В большинстве случаев на этой стадии симптомы отсутствуют, но могут быть заметны сутулость и искривление позвоночника.

2. Происходят клиновидные изменения тел позвонков, в большей степени расположенных на вершине кифотической деформации. Становятся заметны грыжи Шморля — склеротические полуовальные ободки, которые представляют собой реакцию костной ткани на проникновение в её слой компонентов межпозвонкового диска. Возникают сутулость, дискомфорт, чувство усталости и скованности мышц, усиливается кифоз.

3. Апофизы соединяются с телами позвонков. При выраженных кифотических изменениях передние углы тел позвонков заостряются и вытягиваются вниз, на вершине дуги искривления формируются клиновидно деформированные позвонки. На этой стадии появляется боль по ходу позвоночника, выраженная сутулость и заметный кифоз, могут быть ограничены движения.

Клинические формы:

• грудная форма (классическая, I тип) — вершина деформации устанавливается на уровне 7–9-х грудных позвонков (Th7–Th9);

• груднопоясничная форма (II тип) — пик находится между 10–12 грудными позвонками (Th10–Th12) _[1].

Отдельно выделяют болевую и безболевую форму.

Лечение болезни Шейермана — Мау может быть консервативным и хирургическим.