6.Переломы и вывихи конечностей. Классификация ао.

Переломы костей конечностей — частичное или полное нарушение их целостности. Симптомы: патологическая подвижность, костный хруст, внешняя деформация конечности, отёк тканей, ограничение функции и резкая боль.

1. По этиологии: травматические и патологические (остеопороз, метастазы, туберкулез).

2. По отношению к поверхности: открытые (первично и вторично), закрытые

3. По степени: полные переломы, неполные (поднадкостничные, по типу зеленой веточки).

4. По направлению: поперечные, косые, продольные, винтообразные.

5. Со смещением/без смещения.

6. С осложнениями/без осложнений

7. Относительно сустава: внесуставные, околосуставные, внутрисуставные.

Вывих — патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга.

1. По этиологии: травматические, патологические, врожденные.

2. По времени: свежие (3 суток), несвежие (до 3 недель), застарелые.

3. По частоте возникновения: первичный, привычный.

4. Вправляемый/невправляемый с интерпозицией

5. Открытый/закрытый

6. Изолированные/сочетанные

7. Локализация, направление

Симптомы: боль, припухлость, нарушение функции, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава.

АО. Основным принципом является определение типа, группы и подгруппы перелома в соответствии с анатомической локализацией, морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом. (пример 32А2)

Первая цифра: кость; 1 плечевая, 2 предплечье, 3 бедро, 4 голень.

Вторая цифра: сегмент кости, 1 – проксимальный, 2 – диафиз, 3 – дистальный.

Третья буква: сложность перелома. А – простой, несуставной. В – клиновидный, частично внутрисуставной, С – оскольчатый, полностью внутрисуставной.

Четвертая цифра: подтип перелома.

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая для кости, вторая — для ее сегмента). Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8; под цифрой 9 переломы надколенника, лопатки, ключицы, костей черепа. Каждая длинная кость имеет 3 сегмента: проксимальный, диафизарный, дистальный. Лодыжки классифицируют как 4-й сегмент костей голени.Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей кодируется буквами: тип А — простые, тип В — клиновидные, тип С — сложные (мультифрагментарные), для эпиметафизарной части кости: внесуставной, неполный внутрисуставной, внутрисуставной. Подразделение типов на группы основывается на тяжести повреждения и дальнейшего прогноза.

7.Организация амбулаторной и стационарной травматолого-ортопелической помощи

Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические каби­неты и травматологические пункты, организованные на базе городских и районных поликли­ник, заводских амбулаторий.

Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм вне зависимости от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.

Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):

1. Лечебно-диагностическая работа

1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.

1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.

1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.

1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

2. Экспертная работа

2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.

2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.

2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.

2.4. Экспертиза объема и качества лечения.

3. Организационная работа

3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.

3.2. Руководство и контроль за работой территориальных лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами ОДА.

3.3. Санитарно-просветительная работа.

Лечебно-диагностическая работа. Характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и лечении в травматологическом пункте.

Раны:

-ограниченные неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших; -раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев; -неинфицированные ожоги I ст. и изолированные ожоги II ст.

Ушибы мягких тканей и растяжения (разрывы) связок:

-ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани; -подногтевые гематомы; -растяжение (разрыв) связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.

Переломы костей:

-закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти; -закрытые переломы пястных костей и костей запястья; -закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения; -изолированные переломы малоберцовой кости; -изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей; -переломы ключицы;

-переломы лучевой кости в типичном месте;

-вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;

-переломы локтевого отростка без смешения отломков;

-переломы обеих лодыжек без смешения;

-отрывные переломы суставных концов костей;

-переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;

-изолированные переломы ребер без повреждения плевры;

-переломы надколенника без смещения отломков.

Вывихи:

-неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суста­вах пальцев и кисти;

-привычные вывихи в плечевом суставе;

-привычные вывихи надколенника;

-вывихи акромиального конца ключицы.

Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений органов движения осуществляется круглосуточная работа рентгенологического кабинета, включая воскресные и праздничные дни.

При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие оперативные вмешательства (хирургические операции):

-первичная хирургическая обработка ран;

-репозиция отломков при переломах лучевой кости в типичном месте, наружной лодыжки, фаланг пальцев кисти и стопы, ключицы, костей запястья, предплечья у детей;

-остеосинтез отломков спицами при переломах фаланг пальцев кисти, пястных костей, фаланг пальцев стопы (до трех);

-вправление вывихов в плечевом суставе, акромиально-ключичном сочленении, височно-нижнечелюстном, межфаланговых суставах;

-шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти;

-свободная кожная пластика при ограниченных дефектах кожи пальцев кисти;

-удаление инородных тел;

-различные виды блокад, пункции и эвакуации гематом.

Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необходимо иметь следующие помещения:

- врачебные кабинеты (заведующего; а также по числу врачей, од­новременно ведущих прием больных);

- чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача;

- гнойную перевязочную;

- операционную с предоперационной (желательно иметь отдель­ную операционную для плановых операций);

- гипсовальную;

- регистратуру или часть общей регистратуры поликлиники;

- кабинет старшей медсестры (материальную);

- комнату отдыха для оперированных больных и персонала (ординаторскую).

У входа в поликлинику размещают световое табло «Травматологиче­ский пункт. Работает круглосуточно».

Стационарное лечение

Стационарное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных отделениях больниц, клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, НИИ травматологии и ортопедии, крупнейшими из которых являются Российский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге и Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве. В этих центрах также проводят научно-методическую работу, подготовку и специализацию травматологов-ортопедов. В настоящее время в России насчитывается 80000 травматологических коек, что составляет 30% всех хирургических коек, имеются двенадцать НИИ травматологии и ортопедии, а также 73 кафедры этого профиля при медицинских вузах.