105. Пороки осанки. Принципы профилактики и ортопедического лечения.

Пороки осанки (нарушения осанки) — это устойчивое отклонение туловища от нормального положения, сопровождающееся усилением или сглаживанием физиологических изгибов позвоночника.

• Сутулая спина. Увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника, поясничный лордоз и наклон таза незначительны.

• Круглая спина. Кругловогутая спина. Увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника.

• Плоская спина. Плосковогнутая спина. Полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника.

• Кифоз. Значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является VII грудной позвонок.

• Асимметричная осанка. Сколиоз. Функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счёт напряжения мышц.

• Лордоз.

Принципы профилактики

Цель: предотвратить развитие деформаций и сохранить функциональность позвоночника.

А) Организационные

Контроль за грамотной позой при сидении и ходьбе

Правильная организация рабочего и учебного места: стол, стул, освещение

Своевременное выявление и коррекция зрительных и слуховых проблем, влияющих на осанку

Регулярные медосмотры у детей и подростков

Б) Физическая активность

Ежедневная гимнастика для укрепления спины, плечевого пояса и мышц живота

Плавание, легкая атлетика, игры на свежем воздухе

Избегать длительного нахождения в одной позе

В) Образ жизни

Контроль массы тела (избыточный вес перегружает позвоночник)

Ограничение длительного ношения тяжестей

Правильная обувь с амортизирующей подошвой

2️⃣ Принципы ортопедического лечения

Цель: коррекция деформации, укрепление мышц, восстановление функции.

А) Консервативное лечение

ЛФК и гимнастика:

Укрепление мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса

Упражнения на растяжку и коррекцию положения позвоночника

Массаж и физиотерапия:

Точечный массаж, УВЧ, электростимуляция

Корректирующие корсеты и пояса:

При умеренных и выраженных нарушениях

Используются в детском возрасте для поддержки позвоночника

Психологическая коррекция позы:

Обучение правильной осанке при ходьбе, сидении и стоянии

Б) Хирургическое лечение

Показано только при тяжёлых деформациях с выраженными функциональными нарушениями или болевым синдромом

Методы:

Остеотомии позвоночника

Стабилизирующие конструкции (металлоконструкции, пластины, штифты)

После операции — реабилитация с ЛФК и физиотерапией

106. Сколиотическая болезнь (этиология, классификация)

Scoliosis (боковое искривление) – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани

Медленно развивающиеся деформации вызывают изменения в развитии и функции органов грудной клетки и брюшной полости. Изменяется строение тела, суставных отростков, дужек, поперечных и остистых отростков позвонков. В мышцах спины на вогнутой стороне наступают дегенеративные изменения. После непродолжительного периода боковые искривления сочетаются с торсией позвоночника, а остистые отростки смещаются в противоположную сторону. Изменятся высота тел позвонков. Клиновидная форма тел позвонков более резко выражена на месте наибольшего искривления. Изменяются межпозвонковые диски, утрачивается их эластичность, наступает угнетение роста тел позвонков. Длина позвоночника уменьшается. Наступает компенсаторное искривление выше и ниже основного искривления, возникает поясничный патологический лордоз. При сколиозе и, особенно, при торсии начинает выявляться и реберный горб на стороне выпуклости и уплощение ребер на стороне вогнутости.

По этиологии:

1. врожденную группу сколиозов – наблюдаются в раннем детском возрасте на почве аномалии развития позвонков и ребер.

2. приобретенные сколиозы – после ожогов туловища, эмпиемы плевры, нейродистрофических и спинальных расстройств (миопатия, сирингомиелия, полиомиелит, менингит, менинго-энцефалит, нейрофиброматоз), при обменных нарушениях (синдром Морфана, гомоцистинурия).

3. идиопатические сколиозы – (невыясненной этиологии) нет ни одного элемента в позвоночнике и паравертебральных тканях, которые бы не изучались в плане выяснения причин сколиоза.

Различают множество теорий развития этой патологии:

1. теория мышечного дисбаланса – имеется асимметрия сегментарной иннервации мышц туловища.

2. теория первичного нарушения роста отдельных элементов позвоночника (Гютера-Фолькмана) – ткань, испытывающая нагрузку развивается менее интенсивно.

3. теория нарушения белково-углеводного комплекса (Балаба, Казьмин) – обнаружены изменения этого комплекса у больных идиопатическим, диспластическим и врожденным сколиозом. Эти изменения нарушают развитие соединительной ткани (nucleus pulposus – смещается от центра позвонка латерально, возникает сколиоз). Такой эпифизиолиз nucleus pulposus выявляется на вершине искривления 3-4 позвонках.

4. теория нарушения функции эндокринных органов – прогрессирование сколиоза отмечается в период ростовых "взрывов", когда функционируют эндокринные органы.

5. полиэтиологическая теория (Мовшович И.А.) – для прогрессирования сколиоза необходимы дисплазия спинного мозга, неблагоприятный обменно-гормональный фон, статико-динамические нарушения.

6. неврогенная теория – у больных имеется микросимптоматика нарушений нервной системы: асимметрия брюшных, лопаточных периостальных, сухожильных рефлексов; могут быть патологические рефлексы, нарушения чувствительности, гипертрихоз в пояснично-крестцовом отделе – "дизрафический статус" – в основе порок развития медулярной трубки.

Классификация:

• по происхождению

• по форме: S и C образный

• по уровню: шейный, грудной, поясничный, комбинированный

• По степени тяжести (угол Кобба) – между наиболее отклоненным верхнем и нижнем позвонком в прямой проекции

Степень	Угол сколиоза	Примечание
Лёгкая	<20°	Обычно консервативное лечение
Средняя	20–40°	Требует ЛФК + корсета
Тяжёлая	>40°	Возможна операция
Очень тяжёлая	>60–70°	Нарушение функции сердца/лёгких, хирургия

Тяжесть деформации делят по степеням (Чаклин В.Д.).

I степень .Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Угол сколиотической дуги 10-15гр.

II степень. Более заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости, намечается рёберный горб. Угол искривления составляет 10-30гр.

III степень. Значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим рёберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, ощущение сердцебиения, учащение дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъёме по лестнице). Сколиотическая дуга равна 30-60гр.

IV степень сколиоза характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением рёберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалуются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны лёгких и сердца. У некоторых больных появляются спинальные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжёлых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга более 60гр.