121. Спондилез, спондилоартроз. Хронические болевые синдромы в области позвоночника.

Спондилез — медленно протекающее заболевание локального «старения» позвоночных сегментов. Первично поражаются наружные волокна фиброзного кольца при сохранении упругости пульпозного ядра. Остеофиты — чаще в виде клювовидных выростов — появляются вследствие обызвествления передней продольной связки.

Клиника:

• Часто бессимптомное течение

• Локальная боль при нагрузке

• Скованность позвоночника

• Возможно ограничение движений

• Иногда иррадиация боли при близкой компрессии нервных структур

Основной симптом спондилёза — боль в области поражённых позвонков. На начальных стадиях она возникает нечасто и проходит самостоятельно или при незначительном терапевтическом воздействии. В дальнейшем пациенту может потребоваться интенсивное лечение с большими дозами лекарственных препаратов. Другой тревожный симптом — хруст при движениях в поражённых сегментах. Он появляется из-за патологического соприкосновения сочленений и костных разрастаний.

Деформирующий спондилёз. На запущенных стадиях в результате грубой деформации позвоночника возникает ограничение движений, вплоть до их отсутствия в поражённых отделах и частичного или полного обездвиживания конечности. Давление костно-мышечных структур на нервные корешки часто уменьшает или наоборот усиливает чувствительность. При этом возникает онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.

Диагностика:

Рентген — остеофиты, сужение дисков

МРТ — уточнение состояния диска и мягких тканей

Лечение:

Консервативное: НПВС, ЛФК, массаж, коррекция осанки

Хирургическое редко, при компрессии корешков

Спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника), как правило, является результатом статических расстройств при остеохондрозе позвоночника или сколиозе. Кроме того, он может возникать при возрастных диффузных поражениях суставов.

Дегенеративные изменения фасеточных (дугоотростчатые суставы) суставов

Часто развивается как часть остеохондроза

Клиника:

Локальная боль в пораженном отделе позвоночника

Усиление боли при нагрузке, наклонах, разгибании

Ограничение подвижности

Возможны вторичные радикулопатии (при сужении межпозвонкового отверстия)

В большинстве случаев болевое ощущение локализуется в повреждённом сегменте позвоночника. При начальной стадии заболевания оно может длиться несколько минут, а на последней стадии при отсутствии квалифицированного лечения бывает практически круглосуточным.

Боль часто вызывается движением в поражённом отделе позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом). По этой причине возникает следующее проявление сплондилоартроза — ограничение амплитуды движений в позвоночнике. Подвижность в межпозвонковых суставах может также ограничиваться локальным повышенным напряжением мышц и фасций (оболочек), которое возникает в качестве защитного механизма, а также изменениями структуры поражённых межпозвонковых суставов при длительном течении заболевания.

Диагностика:

Рентген: сужение суставной щели, остеофиты, склероз суставных поверхностей

МРТ/КТ: оценка суставов и связочного аппарата

Лечение:

Консервативное: НПВС, ЛФК, физиотерапия, массаж

При выраженной деформации или компрессии — хирургическое вмешательство

Хронический вертеброгенный болевой синдром не является самостоятельным заболеванием, он включает набор патологий, обусловленных нарушениями в позвоночнике.

Причины возникновения могут быть разными, например:

• врождённые аномалии развития и пороки (стеноз позвоночника, сращение позвонков и др.);

• инфекции и воспаления (остеомиелит, туберкулёз, микозы и др.);

• травматические повреждения;

• опухоли и метастазы;

• дистрофические и дегенеративные поражения (спондилёз, остеохондроз и др.);

• метаболические нарушения, развившиеся вследствие недостатка кальция, возрастных изменений, неправильно протекающих процессов обмена.

Симптомы хронического болевого синдрома позвоночника включают болезненные ощущения в области копчика, поясницы, крестца, груди и шеи, боль во время движения, смены положения туловища, резких наклонов, поворотов, постоянный дискомфорт в спине. Характерна тупая и ноющая боль более трех месяцев.

Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической боли наиболее эффективны: трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, психотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия.

Принципы лечения:

Медикаментозное: НПВС, миорелаксанты, витамины группы B

Физиотерапия: массаж, ЛФК, тракция, тепловые процедуры

Образ жизни: контроль веса, правильная осанка, оптимизация рабочих нагрузок

Инвазивные методы: блокады, эпидуральные инъекции — при выраженной боли

Хирургия: редко, при компрессии нервных структур или выраженной нестабильности