67.Диафизарные переломы бедренной кости (механизм травмы, клиника, лечение)

Механизм травмы: Разные варианты прямого/непрямого механизмов. Направлением и точкой приложения травмирующего фактора определяется характер и уровень перелома. Высокоэнергетическая травма в ДТП, либо низкоэнергетическая у людей с остеопорозом

Клиника:

• болевой синдром резко выражен

• часто шок из-за боли/кровопотери.

• резкое нарушение функции

• увеличение окружности бедра (гематома и смещение отломков)

• деформация определяется уровнем перелома (для перелома в верхней трети типична деформа ция в виде «галифе»)

• патологическая подвижность на протяжении диафиза.

• может пальпироваться конец одного из отломков.

• при переломе со смещением абсолютное укорочение.

Лечение:

СВ мб как самостоятельный метод консервативного лечения/вспомогательный в процессе подготовки к операции. Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости/за мыщелки бедра на шине Беллера.

1.Верхняя треть: ноге придают положение отведения.

2.Средняя треть: нет наруж. смещения проксимального отломка, конечность укладывают на вытяжение без отведения.

3.Нижняя треть:

• для расслабления икроножной мышцы, смещающей дистальный от ломок кзади, лечение проводят в положении сгибания ноги в коленном суставе до 90°;

• вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, что создает оптималь ные условия для поворота дистально го отломка кпереди;

• под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик.

Иногда возникает необходимость для репозиции отломков применять дополнительные боковые или перед незадние тяги мягкой петлей. Через 1,5 — 2 мес вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку до 3 — 3,5 мес.

После снятия СВ можно лечить функциональным методом — без иммобилизации гипсовой повязкой: ходьба с костылями при ФЛ через 2 — 2,5 мес после перелома с легкой нагрузкой на ногу.

Наиболее оправдан такой метод лечения при простых переломах (тип А) с длинной плоскостью винтообразного или косого перелома, при многооскольчатых переломах типа В и С без смещения/хорошей репозиции отломков на вытяжении.

• длительный постельный режим

• продолжительная неподвижности суставов (развиваются контракту ры и мышечные атрофии),

• последующего ношение внешнего фиксатора.

Оперативное лечение

По общим абсолютным и относительным показаниям (необходимость ранней активизации больных).

1. Внеочаговая фиксация стержневым аппаратом:

• позволяет активизировать стариков в постели.

• наиболее предпочтителен при политравме.

• наименее травматичный метод

Для остеосинтеза подвертельного или надмыщелкового переломов чаще пользуются угловой пластиной или динамическим винтом ПС5 с накладкой.

2. При переломе средней трети:

• экстрамеудллярный пластиной/интрамедуллярный ОС штифтом

• фиксация с помощью стержневого аппарата.

• стабильному остеосинтезу перелома диафиза штифтом препятствует неравномерная ширина костномозго вого канала, имеющего форму песочных часов.

Штифт плотно прилегает к стенкам канала только в месте макс.сужения. Если уровень перелома не соответствует месту сужения КМ-канала,то между отломками ротационные и качательные движения.

Меры: перед введением штифта рассверливают КМ-канал до его размеров на уровне перелома; штифты с проксимальным/дистальным блокированием. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсом не применяют. С первых дней ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу. Полную нагрузку разрешают в зависимости от характера перелома и вида фиксатора — раньше всего полная нагрузка возможна при использовании интрамедуллярного штифта с блокированием.